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6月7日答疑
今天好像是高考吧。这里有没有要参加中医药大学考试的学生，我在这里友情提醒一下。你们在这里学了张仲景《伤寒论》的理念，千万别用这些理念去参加考试。那样的话你很有可能考不上。
虽然都遵张仲景为医圣，但是在我们这个时代，真理的路上从来就是寂寞的，谎言的门前才会挤破头。
闲话少说，还是先来答疑吧。
晴天小师妹：半表半里在哪还是概念很模糊，只知道有淋巴等一些腺体，请老师再明确一下，可以吗？
刘希彦：大家可以参看一下我在教材里面说的，“表”就是皮肤、肌肉、骨骼。“里”就是胃肠道。表和里之外的中间区域，全属“半表半里”。他为什么会这样来分人体呢?
用这个区分法来区分人体，事实上是反映了张仲景最重要的一些思想。就是药物不治病，药物是顺应人体去治病，药物是帮助人体自己去排病，它只是协助人体排病的模式。人体主要是两个排病模式，要么从体表排，要么从肠道排，这是人体通向外面的出口。人体要把邪气排出去，必须得走这两个通道。
那一旦进入这个“半表半里”了呢，那就麻烦了。所以这个“半表半里”从外出、从里走都不好走。多数的疑难杂症，多数的慢性病，多数的脏器病，它的症都发在这个区域。这个区域的病，它就要有另外一套解决方法，就是所谓“和解法”。
何谓“和解”呢？就是把病邪在三焦的淋巴系统排除掉。三焦是什么？就是空壳里面这些个淋巴呀，那些个网膜啊，那些个黏膜组织啊，通过这样的一个系统，让病从这个系统里头往下走，通过小便这个方式排除掉。
一般临床来讲的话，当你把这个系统疏通了之后，全身也就通了，病也会很自然的往体表和往肠道走，所以说我们喝了小柴胡汤以后，有汗出而解的。
能量上下交换谓之和解，三焦这个地方，上下交换之地，上下不交通了，才会生病。
柴胡汤的方义是上下和解之法，上下和解了，人体循环通畅了，人体该汗汗，该下下了。
我曾经给病人用过小柴胡汤，那个病人一吃又腹泻又呕吐的。小柴胡汤是一个止呕止泻的方子，止呕止泻在临床上很多用，那为什么他吃了还会呕吐和腹泻呢？说明药物没有什么止呕止泻，所以说你顺应人体自己的排病模式，人体他会自己去排病，这是人体自己的方式。它是这样的！讲的有点杂乱，大概解释一下是这样。
晴天师妹：如果食道得了癌症算半表半里症吧？
病灶没有“半表半里”的这个说法。打比方说，我们得了一个胃的病，
那算“里”吗？我的胃有病了，或者胃里头长东西了、胃炎、溃疡了，但是我反应出来的证是什么呢？
反应出来的证是身上酸痛、汗出、头晕，也就是表证。如果这个表证指向桂枝汤，你下一剂桂枝汤，这个胃溃疡准好。所以说我们不能说病灶在哪。
事实上你要问的是关于食道是哪个区域的问题。一般来讲的话，我们说人体没有绝对的划分。我们可以这么理解，人体主上亦主表，主下亦主里。
我们可以这么理解，人体主上亦主表，主下亦主里。这么说吧，如果我们说胃和肠是里的话，那脾呢？脾它也是里，但是相对于胃，它更趋向于半表半里一点。再往上的食道呢，就更趋向半表半里一点。所以说，哪怕是表，皮肤就更表，肌肉呢，次之。
落实到用药的时候，也要有层面上的掌握的。这个以后在精准用药的时候再来说这个，我们把人体当成一个区间去思考就好了，可以认为食道就是一个由里走向半表半里的途中的一个区域。这才是六经的意义，就是用一个线段来划分每一个具体问题的具体坐标。
六经不是绝对的，在病位上只是我们定位的一个工具。
医易之道：老师，肝性条达，为什么会有泻肝，敛肝之说，泻肝可理解为泻胆，敛肝可理解为肺的肃降吗？
刘希彦：肝主疏泄，“主”疏泄，说明这个脏器的功能它主要是疏泄，但是万物都是一阴一阳，有疏泄，就有收敛。肝这个脏器也一样，它主要是以疏泄为主，但是它一定也有收敛的功能，一定有一阴一阳。所以说当我们疏泄太过的时候是不是也需要收敛呢？
不能说泻就只能泻胆，胆也有一阴一阳，不能悬空解释人体，不能为解释而解释，这是后世医家的弊病。
晴天小师妹：关于下焦，女性病，如月经失调等或者男性的前列腺症等，都属于下焦病吧，都属于半表半里症吧？
刘希彦：你所思考的应该是下焦这个空腔里是属于半表半里吧。我觉得这还是前面这个问题。病灶在哪，不等于病在哪。
为什么《伤寒论》可以用几个主方变来变去，几十味药来回组合就可以治一切病，就是因为它不治病，它治的是人体的大格局，治的是人体的循环。
病在哪，不管！在于整个人体在哪里失衡了，假如说你得的是子宫的病，子宫在哪呢？不管它，我整个人体的失衡在半表半里，有半表半里的证，那我就按半表半里的方子来治，柴胡汤，你的妇科也就能好了，这就是《伤寒论》的思维体系。月
我一直在说这个问题，后世医学衰落的原因就是以药治病。总认为药能治病灶，药越来越多，一个药店几面墙，何止几百味药。疗效呢？很多医学院的中医教授自己都不相信中医能治感冒。
今天的答疑就到这里，十五分钟后进入《伤寒论》讲解。
6月7日讲课
我们现在正在讲《伤寒论》，中篇的特点就是方子多。几乎经方的大多数主方这篇都讲了。那经方的主方有多少，十几个。涉及药物多少，三四十味。却能治人体一切病。其中道理，不言自明。下面接着讲条文。
33、太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。
葛根 四两 麻黄 三两（去节） 甘草
二两（炙） 芍药 二两 桂枝
二两（去皮） 生姜 二两 半夏 半升（洗）
大枣 十二枚（擘）
这一条是接着上一条来讲的，说明这一条的主证还是葛根汤方证，行文已略去。兼证不是下利了，而是另一种阳明病，就是呕。呕是胃问题，在《伤寒》里胃的问题属于阳明，脾的问题属于太阴。
“呕”前面说过，胃弱不受纳会呕，有表证气血上逆也会加重呕。有呕加半夏，这个都知道。那半夏是做什么用的呢？
那半夏是做什么用的呢？半夏在经方里是最常用的药之一。这个药煎成水几乎无色无味，略有些滑滑的。这个药力量很轻，小剂量不会有明显反应，大剂量的煎水喝下去之后有两个感觉，一是呼吸顺畅了深了；二是喉咙里微麻。呼吸深了说明半夏有降逆的作用。麻呢？所有麻的东西都有宣通和消散的作用。半夏的麻在喉咙和口腔，喉咙是诸阴之会，说明半夏是作用于阴的——痰和饮都属阴。喉咙和口腔又是里和半表半里（也就是肠胃和三焦粘膜系统）的出口，咽喉麻了说明人体里面也是麻了的，只是人体里面没有神经感觉不到。
这么推求，半夏就是作用于里和半表半里的。半夏没有热能，所以宣通的作用不强。半夏煎的水有些滑滑的，用同气相求原则，也能证明半夏消散的应该是水和痰层面。历来说半夏的作用无非化痰散结，止咳止呕，就是这么来的。
举个临床上的例子吧，半夏是可以治失眠的。
有人会说，半夏跟失眠有什么关系，半夏不是治痰的吗？我们知道，失眠无非是阳在上，是晚上阳不入阴，降不下来。如果这个“阳”的实质不是实火，而是痰和水层面的郁火，半夏就能有作用。
这也说明，药在人体里面只是一个能量场作用，如果人体通过降逆消散的能量作用达到了正常的状态，相关产生的病症就都能治。所以不能说药物治失眠这个病，也不能说药物治痰这个症，这都不是真正的中医思维方式。而是要弄清楚药物在人体里到底起什么作用。我们现在药物学，一堆药治什么病治什么症，对于药的本体作用却笼统得很，无非是寒热补泻之类大概其的描述，总之落不到实处，结果用了有效没效都不知道个所以然。
后世医家喜欢把药物的作用一味玄学化，尤其是明清医家多有此弊，说到药物喜欢绕天文地理阴阳五行之类的玄学名词。比方说半夏是“禀天秋燥之金气，入手太阴之肺经。”
这两句话，前半句玄之又玄，后半句似为针灸而设——药物进入人体走的是大层面，又不可能顺经络而循行，只有针灸才能定位经络。
这都是不落到实处的医学，只是文字本身的一种圆满。中国文化用金木水火土之五行来对一切，只是一个代号，只是一种意向，并不等于肝就是木，肺就是金，就像处女座并不等于是处女，狮子座也不等于是狮子一样。
你在大道理大意象上说通了，人体里面到底怎么样了，具体的机理是什么？还是落不到实处。再说了，治病的时候还在绕玄学名词，只会把实际问题搞复杂。说明还没有参悟到大道至简的境地，这样治病犹如秀才造反，纸上谈兵，必定是要打败仗的。仲景之学的好处就在于朴素，虽然里面有大道，并不是空谈大道，而是落实到人体的机理：病位怎样？津液怎样？表里上下的运行怎样？这才是道以致用，这就是仲景之学这两千年来高于众人的原因。
半夏这个药如今问题很多。现在药房的半夏几乎是无效的，用了也是耽误事，因为都是用明矾石灰水反复煮过制过，就是药渣，哪能有什么效果。
为什么要这样制呢？因为生半夏是有毒的，会引起过敏，严重的急性中毒甚至会引起死亡。半夏是天南星科，和芋头是一个科属，其毒素和芋头毒素是同一类。削了生芋头手是会发麻的，就是这种毒素的作用。植物毒素是普遍存在的，蔬菜里也有。绝大多数植物毒素都有高温分解的特性，半夏毒素也是如此，所以半夏经过煎煮是不会引起中毒的。
《伤寒》里用半夏只注明一个“洗”字，可见用的是生半夏。近代名医张锡纯用生半夏，只用开水浸一浸晒干就入汤剂直接煎煮了，稍制其毒性而已。这些方法都可以仿效。真要治病还是要用生半夏才能有效的。《伤寒》里用半夏论升，据考证，汉代的一升半夏约等于130克，这个方子里半升就是65克。半夏煎出来的水味道很淡，说明这个药力量很轻，所以要重用。在《伤寒》里一般是65到130克的区间。为什么现在中医不治病治病慢，从药物上来讲，半夏这味药是最能说明问题的，炮制方法是问题，剂量更是问题。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
葛根黄连黄芩汤方
葛根 半斤 甘草 二两（炙） 黄芩
三两 黄连 三两
这是由桂枝汤证误治，转为阳明证的病例。此时的证是“利遂不止”，就是腹泻不止。腹泻有寒有热，这里是寒是热呢？要接着看下面的证。
“脉促”，前面说过，脉促是脉往寸部顶，寸主上主表，人体的气血往哪里走说明哪里有病邪，这里是因为表证未解。
“喘而汗出”，这是一个很典型的情况。一般来讲，外感病无汗才喘，因为气血上涌不能出表，汗出了就不喘了。这里汗出了还喘，说明是肺里面有热，人体要用喘的方式将热排出去。肺有热也会移于大肠，所以同时有腹泻。综合起来看，这个腹泻应该是热性的。
这个方子用药很简单，炙甘草是建中补津液的不用讲。黄连和黄芩是苦寒药，是降火的。这两样药性味相近似，只有味，苦味；没有气，不能行散。从层面上来讲，这两种药是降里和半表半里的热的。黄连的苦味尤重，几倍于黄芩，所以黄连的作用更偏里，而黄芩的作用更偏半表半里。葛根是升津液为主，兼能滋养津液的，其用量很重，汉制半斤，一百二十多克。
这个方子有意思的地方是药物的搭配。葛根升而芩连降，一对矛盾的组合。其实是不矛盾的，前面说过，药物走的是不同的层面。芩连是降里热，将肺和大肠里的热排出去；葛根从肠胃升津液，同时作用，自然就止泻了。
我们前面说过，表里合病的治疗原则是要先表后里的，这里面有没有治表证的药呢？葛根的作用既然是把津液往上送的，人体运行的规律，主上亦主表，主下亦主里，所以葛根重用也能解表。葛根性平微凉，尤其适用于热证的解表。
这个方子在阴阳上也可以理解为降浊火升清阳，再加建中。所以这个方子不仅仅是治腹泻这么简单的，真正理解了会有无穷的妙用，以后专门讲临证的时候再来谈。
今天讲得有点多，耽误大家到这么晚。下次我稍微控制点时间。今天就到这了， 谢谢大家。
大家晚上好。
今天还是回答大家的疑问，再讲《伤寒论》的条文。今天我看大家在讨论一个医案，就是30年贫血那个。贫血了30年，吃了无数补血的药，没有好。结果吃苓桂术甘汤很有效果。这是为什么？我们知道，苓桂术甘汤里的茯苓，桂枝、白术都是发散清解药，并没有滋补药。
之所以能治血虚，就是我之前课里说的那个道理，靠补血药去补血就是缘木求鱼。只有人体的循环恢复了，人体自己补血才能补血。苓桂术甘汤里的药是整个生化中焦津液，去中焦湿气的，人体运行恢复了，自然血就生了。这才是真正传统中医的观念。
我再解释一下，我前几天网诊的那个医案。就是柴胡用90克那个，应该大家有印象。那个病没有面诊，是填的问诊单。局面比较复杂，首先有太阳温病反应，高烧；又有忽冷忽热的半表半里证反应，患者平时爱酒肉，口臭舌腻。这个局面应该是比较复杂的，又没有摸脉，尤其之难。其实我们只要学会了六经辨证，事实上都能化难为易。首先太阳、少阳、阳明皆有。阳明是有腹泻，刚忘了说了。那三阳并病是什么，治从少阳。所以以柴胡汤为主方。我用的是大柴胡。因为温病发热严重，而腹泻不严重，所以大黄易为石膏，150克。患者的口臭舌腻，肠胃里有积滞，所以生姜换成藿香佩兰。经方也要变通使用。肠胃有积滞了，还去用生姜健胃助火，是不行的。这个患者吃了两剂就全好了。中间还跟媳妇做了一次爱，其实感冒做爱是会家中的
，但也好了。很多人感兴趣为什么柴胡90，这么重的剂量。小柴胡汤原方就是125克，我现在考虑药店的感受，也就下个40，50克。不过就是多吃几幅嘛,但这个患者体重200斤，所以我还是开了90克。所以用药要灵活。这个方子就讲到这。
释然：“女性临近七七月经漰漏，是厥阴收敛有问题吧，同时脸红，潮热，出汗属于少阳证，请问如何理顺这个人体的秩序?谢谢老师。”
经方-刘希彦
释然同学问的这个问题，事实上是更年期的问题，女人七七四十九岁是更年期，那更年期是什么？女性每个月有月经，月经是主阴的，是阴血。到49岁时，女性的阴的层面急剧的减少，于是月经就断了，就进入了生命另外一个周期，这个周期内不能够再生育了，那么在这个阴的层面急剧减少的时候会发生什么情况呢?我们知道。万物里都包含一对阴阳的制约力，人体亦然。当人体的阴急剧减少时，阳就会亢盛。于是在更年期所发生的就是烦燥，潮热等这类的阳亢的证，这就是更年期的生理上的人体的原因。这个问题就说到这里。
九九骗骗：“老师您好，可不可以谈一下痛经的成因？”
经方-刘希彦
其实我们知道，痛经是哪里痛？是子宫痛吗？不是的。为什么，因为子宫里面没有神经。那是哪里痛呢？其实当我们感到腹部痛时，是腹部里面的筋腱在痉挛在痛。那腹肌里面的筋腱为什么会在痛呢？因为津液虚了，供养筋的津液不够了，这跟颈椎痛是一样的道理。为什么津液会虚呢？因为人体在来月经的时候，要调动大量的津血能量去通月经，于是附近腹部的这些筋它获得的津液相对就少了，于是就痛了。这个是痛经的原理。
经方-晴天师妹：怎么区分虚汗或不是虚汗？
经方-刘希彦
虚汗或不是虚汗最准确的分法不要从汗上面来分，要从你的身体是阴证，还是阳证上来分。如果说你身体很虚，是阴证，你还在出汗，那它叫虚汗。如果说你是阳证出汗，那是正常的。所谓的治病求其本，就是这个意思。所以说还是牵扯到怎么样区分阳证和阴证的问题，那这就是一个大问题，我们在课里头一直在讲这个问题，所以我就先讲这么多。
平常心问头晕头痛是不是可以解释为到达头部的津液不够。这种情况是会头痛头晕。当人体表不解，津液不能外达，因而造成上达于头部津液过多的时候，头也会痛，也会晕。当人体有上热的时候，头也会痛也会晕，当津液不够时。所以这就需要辨证，这就需要用多个证来指向一个结论。
比如，如果说我有头晕，同时还有心烦口苦，那是什么？那就是上热了。如果说头晕同时有恶寒，怕冷，虚弱的这种反应，那就是津液不够，阴证了。这就是像破案一样，多个证指向一个答案，才不会错，才是《伤寒论》严谨的治病流程。
好的，今天的答疑就先到这里，十五分钟后进入《伤寒论》条文的学习。
经方-刘希彦
在太阳病里，中风是津液虚的证，已经汗出了，治疗要以救津液为主；伤寒是表紧无汗的，津液还没有耗散，治疗以解表为主。麻黄汤就是典型的解表剂。先来看证。“头痛发热”不用解释了，前面已经说过了，这是表证的典型症状。“身疼腰痛，骨节疼痛。”这是因为表紧津液不得出，所以囤积在肌体里面造成疼痛。当然寒气进入肌骨造成局部瘀堵也会疼痛。“恶风”是典型津液虚的证，这里可能是传抄错误，此条有恶风不通。“无汗而喘”，因为津液往上走，又不能汗出，肺的压力很大，只能通过喘来缓解。麻黄这个药我们说过，是宣通毛孔的，它本身没有能量，所以它合桂枝这样的能量剂才能发汗。桂枝是作用于肌肉的，将肌肉里的水湿往外逼，麻黄打开毛孔，协同作用以致汗出。我们知道，麻黄合石膏能治温病，这里石膏也是能量剂，一种寒降的能量，石膏将热降下去，麻黄打开毛孔，所以温病服了也能汗出而解。杏仁既能宣散又能下气，宣散助麻黄发表，兼下气则能平喘。杏仁因为其药性比较驳杂，所以在《伤寒》里一般都不做主药，只是配合使用。这里杏仁七十个，大约二十几克吧，古时候的杏仁都比较小。炙甘草这里只用一两，量很轻，可见津液不怎么虚。少量的甘草，也可以理解为是发汗后的善后之药。
说一个麻黄汤的医案。
有一个老人夜里常尿炕，用现在的中医理念，自然是从肾论治，结果吃了无数补肾收敛药都不见效。后来遇某医给开了剂麻黄汤，一剂而愈了。这其中的原理用后世的五行辨证体系是没办法解释的，发汗药跟遗尿有什么关系？用六经辨证却不难解释：人吃进去饮食，通过中焦气化作用变成能量送出体表，不能完全气化的能量则代谢为废水，通过肾和膀胱排出体外。如果肌表的气化作用弱了，意味着大量的能量会代谢为废水，加重膀胱的压力，于是容易遗尿。
麻黄汤里麻黄和桂枝的组合无非是加强体表的气化功能，所以也就能减少膀胱和肾的压力，也就能治遗尿。有人会问，患者若有肾虚怎么办？我们不能只看肾虚这个结论，要问为什么肾虚？肾脏的代谢压力减轻了，肾脏自己就能补回来，自然就不虚了；当然，佐以适量的补肾药也许会有些帮助，但要适度，滋腻药多了，妨碍了气化功能，就适得其反了。
这个医案很好的阐释了如何用人体表里循环的观念治病。表里循环是大循环，其力量大，是人体运行的主流；相比而言，脏腑五行生克的循环是小循环，其力量小。后世的医生用五行生克理论断为脾克肾，光是去健脾补肾，这治的就是小循环，从小处着眼，必将为大所制，自然久治不愈。
有人说《伤寒论》的方子擅长治外感病，不擅长治内伤病。从这个医案亦可看出这个说法是不客观的。既然我们治的是人体而不是疾病，何来内病外病这一说？所谓辨证施治，辨的是证在外还是在内，而不是病在外还是在内。这是传统中医和后世中医主要区别点之一。有一本民间偏方的书上载了一个治老人遗尿的偏方，说用白芷泡酒服用有神效。民间偏方之所以称之为偏方，是因为用常规的中医理念解释不了，却又很有效验。天下事本为一理，你的中医理论果真正确的话，就应该能解释一切有效验的方子，如果解释不了，只能说明这套理论有问题。
如果我们参透了《伤寒》的辨证思路，这个偏方是可以解释的：白芷是辛散的，是解表气化剂；酒也是解表气化剂。这个偏方说白了和麻黄汤的作用相类似而已。
下次课，我们会讲柴胡汤。柴胡汤是临证运用最广泛的方子，没有之一。
2014年6月14日
6月21日讲课
大家晚上好。刚才看群主说是第十二次课了，不知不觉和大家在一起三个月了。时间过得真快。今天我看已经有八百多个人，看来大道不孤，真正的传统中医还是大有希望的。
今天讲小柴胡汤。通观古今经方大家的医案，柴胡类方剂可谓是使用频率最高的。不仅经方家喜欢用，时方家也喜欢用。还有人说，学《伤寒论》学会两个方剂，一个桂枝汤，一个柴胡汤，也就学会了伤寒之法。可见此方之重要。所以今天不答疑了，我将以整堂课的时间来系统的讲解这个方子。下次课再来讲解医案和答疑。下面进入伤寒论的学习。
太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满肋痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。这是第37条。
小柴胡汤方
柴胡 半斤 黄芩 三两 人参
三两 半夏 半升（洗） 甘草（炙）
生姜各三两（切） 大枣 十二枚（擘）
这一条讲小柴胡汤。这个方子很重要，可以说是治病的时候用途最广泛的一个方子。为什么呢？因为它是治半表半里的阳性病，也就是少阳病的主方。半表半里涵盖的是除表与里之外的广大区域，三焦系统和大部分脏腑都在这个区域，各种疑难杂症也大多在这个区域。
为什么疑难杂症多在半表半里？因为表病相对来讲没那么复杂，万病若能出表都是好事。
为什么疑难杂症多在半表半里？因为表病相对来讲没那么复杂，万病若能出表都是好事。偶尔长湿疹长皮肤病是好的，说明病出表了，毒素出来了，里面就无事了。长疮长疔更好，我记得小时候很多人都会长疮，尤其是春夏之交的时候。现在长疮的少了，生癌的就多了。
是不是跟抗生素有关系？很难讲，先不说化学毒素的伤害和沉积，吃过西药片的都知道，抗生素是很苦的，用中医的角度来看都是苦寒的东西；大量的水输入身体也会造成阴寒，因为水是阴性的。所以西医治疗往往会让人体陷入阴证。
阴证有个特点，就是很少发烧和疼痛，病人自体感觉没那么难受。病入了里，身体里面没有神经，当然没那么难受。很多人输了液觉得舒服些了，其实是阳证治成了阴证。当时舒服些，随后又会造成别的疾病，所以现在长期依赖医院的病人特别多，疑难杂症和恶疾也特别多。
为什么病会从表进入半表半里呢？根源在脾胃。《伤寒论》是以脾胃为中轴来看待人体的。脾胃好比车轮的轴心，其它的地方好比车辐，车辐是围绕车轴运转的。当脾胃弱了之后，津液能量化生不够了，无力将病邪排出于体表，病邪就会入内。如果在半表半里这个区间僵持住了，就产生了半表半里证。
先把整个条文解释一下，再来详细讲小柴胡汤。
为什么说“脉浮细而嗜卧”是“外已解也”？我们前面说过，脉浮紧是表不解，汗不得出。如今是脉浮而细，说明体表通畅了，邪气已经开始解了，所以脉不紧绷着了。为什么脉细呢，说明气血也消耗了。
这时人就会产生“嗜卧”的反应，就是老想睡觉，这是人体为了生长气血产生的一种自我调节反应。这种反应往往是在邪气解除之后才会有。当人体还有邪气的时候，哪怕疲乏也常常是烦躁的，想睡也睡不着，因为肌体需要亢奋起来去攻邪。
我在临证上经常碰到这种情况，病人刚吃药的头几天会头晕，或嗜睡，有时还会有腹泻的反应，
病人往往以为这是不好的反应，其实不是这样。如果没有给病人下泻药，甚至下的是一些所谓的健脾止泻药，病人反而有腹泻的话，这是大好的反应，这是人体自己在排邪气排淤积。
《黄帝内经》里有一句话：“药不暝眩，厥疾弗疗。”暝眩就是眩晕反应，这句话的意思是说，吃了药如果没有头晕反应的话，严重些的病是治不好的。我有病人刚吃一二剂药的时候头晕得要扶墙，但病很快就好了。嗜睡、腹泻事实上也是暝眩的类似反应，原理是一样的，是人体生长能量和排病邪的反应。
如果“脉但浮者”，就是脉只是浮，没有嗜睡反应，那病邪还没有完全去，还有表证。条文里说的是与麻黄汤，古代用竹简刻字很费力，难免惜字如金，不能但凭一个脉浮就给麻黄汤。还是要全面辨证，有充分的麻黄汤证才给麻黄汤。
“设胸满肋痛者，与小柴胡汤。”这个胸满肋痛是柴胡汤的四个主证之一。另三个主证是“往来寒热”，“心烦喜呕”，“嘿嘿不欲饮食”。
要弄清这四个证的机理，就要详细解释一下人体的表里大循环。
在之前的课里我经常提到人体的大循环，那人体的大循环到底是什么呢？休息十五分后给大家解答。
好，接着讲课。
学中医主要学观念，观念对了治病才有把握。今天也是借小柴胡汤继续深入讲解传统道家中医对人体的理解。
对于人体的循环历来理论很多，五行生克，圆运动，三枢开合等等都是。下面讲的是我的人体的大循环理解。
人体吃进去饮食，脾胃将其吸收气化为能量。气化的阳性热能以往上往外的走势向体表散发，就像喷泉一样。人体气化出去的能量只能是一部分，没有完全喷射出去的水还要再回落下来，从体表回归于三焦的网膜和淋巴系统，然后下行。
这些下行的有能量物质，也有代谢后的废水，能量物质在以肾为中心的下焦元气系统封存起来，废水则是尿液通过膀胱排出去。肾封存的能量物质又能通过元气（类似于西医的肾上腺气）的温煦作用，再次气化上行，成为小肠和脾胃以化食物的动能，也成为人体的应激能量，再次形成气化循环。这就是人体的能量大循环。经络学里的说脾经胃经为里经，肾经膀胱经为表经，也是基于这种循环来定义的。
半表半里证的实质是脾胃弱了，气化无力了，里外上下的循环痞塞不通，邪气便结于半表半里这个中枢位置。
邪结于肋下和胸中这两个区域形成“胸满肋痛”。为什么在这两个区域呢？因为胸中是气化能量出表的中间区域；肋下是回收能量下行的中间区域。胸中结滞则有胸满。肋下这个位置是躯壳内的三焦系统离体表最近的地方，只隔着薄薄的一层肌肉，里面结滞住了，便会投射到肋下的体表神经产生感知。
邪陷于半表半里，正邪在表里之间交争。当正气稍胜时，驱逐病邪往表走，人体便感觉发热；反之，正气虚而病入里，人体便感觉发冷。这就是“往来寒热”的原理。
“心烦”是因为上焦有热。
人体正常的模式应该是下热上寒，也就是《易经》里的泰卦的格局，下阳上阴。为什么要这样呢？因为下面为阳，阳主上行；上面为阴，阴主下行，便形成了上下交通，此所谓阴阳交泰。气化物质由下往上升，升的过程中渐渐冷却后，凝结为有形物质往下降，回归下焦；下焦通过元气的作用再次将有形物质转换为无形能量上行。这是用阴阳的运行来理解人体的大循环。
当因脾胃虚而痞塞不通的时候，人体上部的能量不能下行，于是郁积而生热，便为心烦；人体下部得不到回收能量的补给，便会变冷，于是形成了上热下寒、上阳下阴的局面，也就是《易经》里的痞卦，上阳下阴，阳更上，阴更下，于是阴阳就离绝了。此为少阳证里面蕴含的易理。
当因脾胃虚而痞塞不通的时候，人体上部的能量不能下行，于是郁积而生热，便为心烦；人体下部得不到回收能量的补给，便会变冷，于是形成了上热下寒、上阳下阴的局面，也就是《易经》里的痞卦，上阳下阴，阳更上，阴更下，于是阴阳就离绝了。此为少阳证里面蕴含的易理。
喜呕”，胃弱了，不能接纳食物。
“嘿嘿不欲饮食”也是此理。“嘿嘿”二字的含义历来有很多解释，有说头晕的；也有说是胃里不舒服的呻吟声。这都对，都是少阳证常见的反应。
此为柴胡四证。在临证上只要四证具其一，便可作为少阳证来治，都会有比较理想的治疗效果，不必悉具。
现在来说小柴胡汤的方义。
这个方子只有七味药，建中的参姜草枣占了四味，可见少阳病的根源是脾胃虚。柴胡是疏通剂，疏通半表半里之结滞。半夏是降逆的，降的是水。黄芩是苦寒的，降的是火。
先建中，再以柴胡疏通表里，夏芩降之，生姜升之，循环便得以恢复。为什么没有干姜附子这些能温下寒的药呢？因为少阳证是以上热为主的，下寒并不明显，只需循环恢复了，能量归于下焦，下焦自然就热起来了。半表半里的阴病厥阴病会用到干姜附子。
小柴胡汤运用是非常广泛的。在古今的医案中，小柴胡汤几乎可以用于治疗一切急慢性疾病。我个人用它治过的病也数不胜数，涵盖诸如妇科儿科、肿瘤瘰疬、消化肝胆、无名炎症、血压血糖、哮喘皮肤等所有类别的疾病。因柴胡汤运用之广，据说江湖上还出现了一个“柴胡派”，治病专开柴胡类方剂。
柴胡汤之所以运用广泛，首先是因为半表半里所主的区域太大；其次，当三阳并病的时候，是治从少阳的。意思是，当同时具有太阳证、阳明证和少阳证的时候，只要治少阳就都可以治愈，这又大大的增加了柴胡类方剂的使用频率。
现在从药物上来讲小柴胡汤。
七味药当中的脾四味是后世医家认为不治病的药。现在医生的方子里很少有甘草大枣了，用一点甘草还说是“和百药”，说不起什么实质作用。柴胡、半夏、黄芩也不是什么特别的“治病”的药，只是普通的常用药。为什么这么普通的几味常用药组成的方子却可以治好这么多的疾病呢？这就有力的证明了药物是不治病的，药物治的是人体的秩序。小柴胡汤正因为能平衡一种很常见的人体失衡的局面，所以才得以运用无穷，治好那么多的病。
柴胡这味药历来误解很多，最主要的就是说它升提，很多后世的医生因此不敢用它。
少阳病的四个主证，心烦也好，胸满也好，呕吐也好，头晕也好，包括兼证口苦、咽干、目眩，哪个不是上逆的的症状？为什么吃了都能好呢？
先且不说柴胡是不是真的升提，本身上逆的证是人体通过向上的趋势来驱邪，顺势而为就应该升提来解决。《伤寒论》里所谓病在上从上解，病在下从下解；病在表从表解，病在里从里解，说的就是这个顺势而为的大原则。惧怕柴胡升提实质上就是一种对抗人体，而非顺应人体的治病思维。
柴胡这味药，香气清淡平和，煎的时候很难闻到，尝的时候才有。这种香气没有白术之厚，没有桂枝之散，没有白芷花椒之辛扬，而是平正冲和，不偏不倚，所以疏通的是半表半里。
柴胡还略微兼有一些辛凉气和苦味。辛凉则能透表；苦则能通下，所以柴胡兼能疏通表里上下。经方里作为主药的药，都有其不可替代的属性，柴胡所禀的中庸之性便是。柴胡算不上升提，要说升提，姜桂芷椒荆防都比它升提得多。
如此平和的一味药，既非香烈，且有微苦，何来升提之说？何来耗肝阴之说？如果用柴胡都怕升提耗阴的话，芷椒荆防怎么办？南方人天天吃辣椒吃火锅怎么办？我曾见过一个老大夫开方子，白芷、藿香、黄芩、苦参这样峻烈的药一开就是二十来克，柴胡开个三五克却还小心翼翼，实在不可理解。正是这些谬论耽误了中医这么多年。
今天内容有点多，不过算是把半表半里证系统了讲了一下。现在六经只有厥阴病没有讲了，其实你们会越来越发现，《伤寒》体系内容不多，也不复杂。
仲景之学是好学更好用的，大道甚夷而民好径，后世医学反而越学越繁难，这是我个人的体会。
今天就讲到这里，谢谢大家。
刘希彦老师《伤寒论》讲课——周六晚八点于经方求真群第十三次
大家晚上好。感谢大家三个多月来每周守在这里听我的课。我一直很惶恐怕教不好教不对，因为我们是分条语音和文字的方式上课，所以信息量和真实感肯定比不上面授。但大家这么不离不弃，让我实在感动。我也尽力想把更多的内容和信息量讲给大家。
上回我说到，咱们六经已讲了五经，只有厥阴没有涉及了。所以，我们现在可以讲一些临证上的东西了。
临证就是临床，我不喜欢临床这个词，因为我们中医不需要病人开刀住院吊水成天躺在病床上，古来也没有医院这个词。我喜欢叫临证，中医是找证据的，找人体到底出现什么问题的证据。
今天，我就开始结合医案教大家怎么找证据。
上一堂课讲了小柴胡汤。现在，我结合自己的几个医案讲讲小柴胡汤的应用。
我们知道柴胡四证，又知道四证具其一就是柴胡证。且三阳并病治从少阳。所以少阳柴胡证的运用和治疗是比较简单的。如果，一个病就有四证之一，那就是照书生病了，讲起来也没意思，所以，我今天会讲几个相对不那个容易判断的医案。
2011、9
安母，女，中年
自述：肝硬化腹水11毫升
刻诊：左脉弦，右脉弦而略滑。容易打嗝，常年心烦，老觉得心里憋着，别的没有什么不适，胃口睡眠亦好。平时觉得身体还可以，这次查出来有肝腹水，自己都觉得很意外。舌有齿痕。
我既然说是要讲小柴胡汤的医案，那就已经交底了，肯定是小柴胡汤为主方。那我们就来分析一下为什么小柴胡汤是主方。
脉弦？不能凭脉断证，这是传统中医和后世中医最重要的区别之一。脉只是用来印证的。这个病人比较麻烦，没有什么明显的证，我们临证常有这样的情况。有时是病人自感正常，的确不明显。有的是病人迟钝，有却说不上来。打嗝是胃弱，老觉得心里憋着，其实和胸肋苦满是类似反应，病人不可能照书生病，临证需要变通的认识问题，所以可以定为少阳病。气郁明显，兼里湿，小柴胡加香附陈皮茯苓白术泽泻。需要说一下胃弱，我们学过，少阳病是胃弱引起的，所以有胃弱就要注意了。
现在说处方。
柴胡 20 黄芩 15 法夏
15 炙甘草 10 大枣
15 西洋参片 10 香附
30 陈皮25 茯苓 30
白术 30 泽泻 20 生姜四片
现在说效果。
七剂后病人去检查，腹水不见了，距离上一次检查只有11天。检查的大夫是同一人，觉得不可思议，疑心自己上一次看错了。病人自述多年的打嗝好了；多年前因为调动工作问题不如意，老觉得心里有个结，吃了药之后觉得这个结好像打开了，心里舒畅了。
再讲一个感冒的病例。
某演员、男 ， 年龄， 32 体重：102公斤
发热39度多，浑身疼，忽冷忽热，
刻诊：头重脚轻，头热脚寒，胸闷，头晕，无汗，轻度腹泻，无食欲，舌苔黄厚腻，苦臭，咽干，胸腹久按是感觉烫手，不觉得渴，但喜饮，冷热都喝，精神状态可，吸烟，有咽炎。
网诊无脉象，患者自述：脉象浅，无力，发虚，平常大概每分钟跳动87下。
平时情绪容易烦躁，唇口有一点干燥，睡眠多梦。
这个也是一堆感冒症状，至于是什么方证，桂枝？白虎？麻黄？其实都不太像。局面再复杂，我们也要学会从中条缕分析，化繁为简。
表证有无汗头重；里证有腹泻。是否有口苦，患者说不清楚，胸闷、咽干、无食欲，则是半表半里证胸肋苦满，不欲饮食的范畴。再说，头热脚寒符合少阳证上下不交通的机理。三阳并病，治从少阳。因为肠胃有积滞，选大柴胡。腹泻不明显，胃中有热，大黄、生姜换成生石膏。舌苔厚腻口臭，胃中有腐浊，加藿香佩兰。
生石膏150，柴胡90，黄芩30，法夏30，枳实20，白芍20，大枣30，藿香20，佩兰20
只给了二剂，吃了就好了。
下面是我说一个群里头最近传的一个医案，也是因为不好辨证大家不太理解，我说一点自己的理解。
张娃，男，8，高热39.0多，双侧痄腮3天，刻诊，手脚热，周身热，没有怕冷。头晕，头痛，颈部不舒服，出汗，饮食差，精神差，腹痛，大便一次，稍干，小便3次，微黄，没有口干口苦，饮水一般，面色稍红，两腮部，肿大，按之热，痛，舌红，苔白，脉浮数略滑，小柴胡。
这个病例喝小柴胡汤很快就好了。
首先也是没有明确的少阳证。据现有的证看更偏向于麻杏石甘汤，或者白虎汤一点。为什么不是这两个方子呢？注意这两个证“饮食差”，“精神差”。这就有胃弱了，辨证要求其本，所以这个热是胃弱的虚热。小柴胡汤是治胃弱虚热的。石膏下去，胃就更寒更虚了。所以还是小柴胡更合适一点。这是我个人的一点浅见。
今天的病例就分析到这里。十五分钟后进入《伤寒论》条文学习。
大家好。
其实今天我在这里讲真正的传统中医，对后世中医做一些批判和修正，事实上已经是在树敌了。因为真正的传统中医千分之一都不到，后世中医何其之多。所以我做好被歪曲被抹黑的打算。曾经有体制内的专家悲观的说，中国真正的传统中医可能只有几百人。
只是我十年前学医的时候听到的话，到了今天让我欣慰的是，今天我们这个群里学传统中医的就有几百人了。所以，我觉得这一切做得都很值得。
闲话少说，进入《伤寒论》
今天讲一个很重要的方子：大青龙汤。
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
这是第38条
麻黄 六两（去节） 桂枝 二两（去皮） 甘草
二两（炙） 杏仁 四十枚（去皮尖） 生姜
三两（切） 大枣 十枚（擘） 石膏 如鸡子大（碎）
古人竹简刻字不易，行文太简，以致于文字中处处有玄机。此条说“太阳中风”，紧接着讲的却都是伤寒的证：“脉浮紧”，“发热恶寒”，“身疼痛”，“不汗出”。
这是为什么呢？从后面所出的大青龙汤这个方子里是可以找到答案。
大青龙汤这个方子很有意思，它事实上是以治伤寒的麻黄汤为底方，炙甘草加倍，然后又加上了生姜、大枣和生石膏。倍甘草加姜枣这说明有津液虚。中风证的实质不在于有汗无汗，在于津液虚。但为什么条文中没有出津液虚的证呢？因为开头已经说是“太阳中风”了，也就等于说有津液虚的证，只是略去了。
这就是《伤寒论》的行文方式。这种行文方式会让读不惯古书的现代人不知所云，望而生畏。没办法，我们要学医要攻古籍就得习惯这个。
有伤寒麻黄汤证的“不汗出”，又有中风桂枝汤证的津液虚，自然是麻黄汤加姜枣来解表并建中生津液。
后面多出了一个证——“烦躁”。烦躁是轻微的里热，没有到真正的热证那种汗出而喘和大烦渴的地步。这是津液虚的烦躁，也是人体的自我调节机制，用所谓上火的方式亢奋起来，加强津液的运行和化生。既然有烦躁，就加了一点生石膏去标热。石膏用得不多，鸡子大，古时候鸡蛋小，应该也就是个几十克而已。
综合来看，此方证其实就是三个方面：表不解，津液虚，有轻微里热。其实我们就算不学大青龙这个方子，熟悉了张仲景的组方规律，自己也可以组出此方来：表不解麻黄汤；津液虚是姜草枣芍，因为要发汗去掉白芍；有微热加生石膏。组出来就是大青龙汤。
这个方子还有个值得注意的地方，就是麻黄的剂量是六两，也就是90克，而石膏的用量却很轻。因为此时的里热主要是毛孔不开郁在里面了，而不是真的有多热，所以石膏的用量是较轻的，而重用麻黄打开毛孔。有人评价《伤寒论》的方子活泼灵变且丝丝入扣，从剂量的变化尤其能体现出来。
后面说“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”。如果已经脉微汗出，就不能服用大青龙汤，毕竟大青龙汤是发汗剂，若再发汗的话，势必更亡津液。就会有“厥逆”，就是四肢冰冷，四逆证了；还会有“筋惕肉瞤”，筋脉和肉都会有瞤动不灵活的反应，这也是津液大虚的反应。这就是所谓的逆治了。
大青龙这个方子，除了外感病外，很多头部的疾患都有机会用到它，比如鼻五官疾患、颅内疾患、癫痫羊角风之类神经科疾患，包括治现代医学所谓的“中风”，也就是高血压中风也可以用到。治中风瘫痪的古方的续命汤也是这个方子的变化方，加了一些去瘀血的药而已。这是因为头部疾患常常是因为表不解，湿邪火邪不能出表，上冲于头而造成的。大青龙的方义就是建中解表，再用生石膏清降头部之邪气。我们中医就是这样整体的看待人体的。所谓千古神方续命汤，懂得了人体的大循环，解释起来也很简单。
今天就先讲到这里了，谢谢大家。请大家随意讨论。
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