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妇科疾病的诊断与辨证
四诊| 四诊 | 1.问诊 | ★ | | 2.望诊 | ★★★ | | 3.闻诊 | ★★ | | 4.切诊 | ★★ |
要点一 问诊
1.问年龄 在初诊时先要询问年龄，因为妇科疾病与年龄有密切关系。
2.问主诉 了解患者最感痛苦的症状、体征及持续时间，这也是患者求诊的原因。
3.问现病史 围绕主诉询问发病诱因，疾病发生发展过程，检查、治疗情况和结果，目前自觉症状等。
4.问月经史 需询问月经初潮年龄，月经周期、月经持续时间、经量多少、经色、经质稀或稠或有无血块、气味，末次月经日期及伴随月经周期而出现的症状（如乳房胀痛、头痛、腹痛、腹泻、浮肿、吐衄、发热等）。中老年妇女应了解是否绝经和绝经年龄，以及绝经后有无阴道出血、骨质疏松症状。 5.问带下史 了解带下量、色、质、味，以及伴随症状。
6.问婚育史 若未婚者，应了解有无性生活史、人工流产史；对已婚者，需了解性生活情况、妊娠胎次、分娩次数，有无堕胎、小产、人工流产。孕妇应了解妊娠过程，有无妊娠疾病。
7.问产后 询问分娩情况，有无难产，产后出血量多少、输血与否。了解恶露量多少、颜色、性质、气味，有无产后疾病史，以及避孕情况。
8.问既往史
有针对性地了解与现在疾病有关的以往病史，如继发性痛经患者，应询问有无人流术、剖宫产术、盆腔炎史，因这些均可能导致继发性痛经。对原发性痛经者应询问家族史，其母系有无痛经史（因部分痛经可能与遗传有关），个人饮食嗜好，居住环境。 要点二 望诊
1.望神形
2.望面色
3.望体形
4.望舌
5.望月经：观察月经量、颜色、性质是妇科望诊特点。
经量多、经色淡红、质稀，多为气虚；经量多、色深红、质稠，多为血热；经量少、色淡黯、质稀，多为肾阳虚；经量少、色淡红、质稀，多为血虚；经量时多时少，多为气郁；经色鲜红、质稠，多为阴虚血热；经色紫黯有血块，多为血瘀。 6.望带下：观察带下量多少、颜色、性质是带下病诊断及辨证的主要依据。
带下量多，色白质清多为脾虚、肾虚；带下量少失润，多为津液不足；带下色黄，量多，质黏稠，多为湿热；带下色赤或赤白相兼，或黏稠如脓，多为湿热或热毒。
7.望恶露：产后望恶露量之多少、颜色、性质亦是产后病辨证的重要内容。
量多、色淡红、质稀，多为气虚；色红、质稠为血热；色紫暗、有血块，多为血瘀；色黯若败酱，应注意是否感染邪毒。
8.望阴户、阴道：主要观察阴户、阴道形态、肤色
若阴道如螺、纹之状，或阴户呈鼓、角之形，均属先天畸形；若有阴户肿块，伴红、肿、热、痛，黄水淋漓，多属热毒；无红肿热痛，多属寒凝。阴户皮肤发红，甚至红肿，多属肝经湿热或虫蚀；阴户肌肤色白，或灰白、粗糙增厚，或皲裂，多属肾精亏损、肝血不足。若阴户中有块脱出，常见于子宫脱垂或阴道前后壁膨出。 要点三 闻诊
妇科闻诊包括听声音、听胎心、闻气味三个方面。
1.听声音 主要听患者的语音、气息的高低、强弱，以及呼吸、咳嗽、嗳气、太息等声音。如语音低微，多为气虚；语音洪亮有力，多属实证；时时叹息，多为肝郁气滞；妇女孕后嗳气频频，甚则恶心呕吐，多为胃气上逆。
2.听胎心 妊娠20周后，运用听诊器可在孕妇腹壁相应部位听到胎心音。
3.闻气味 主要了解月经、带下、恶露的气味。如月经、带下、恶露秽臭，多为湿热或瘀热；若腐臭气秽，多为热毒；若恶臭难闻，需注意子宫颈癌的可能性；妊娠剧吐致酸中毒，患者口腔有烂苹果味，多属气阴两虚。 要点四 切诊
妇科切诊包括切脉、按肌肤和扪腹部三部分。
1.切脉
（1）月经脉 月经将至或正值月经期，脉多显滑象，为月经常脉。若脉滑数而有力者，多为热伏冲任。脉沉迟而细多为阳虚内寒、生化不足。脉细数为虚热伤津、阴亏血少。脉缓弱无力多为气虚，尺脉微涩多为血虚，尺脉滑多为血实。崩中下血或漏下不止，脉应虚小缓滑，反见浮洪而数者，多属重证。
（2）妊娠脉 女子怀孕6周左右易见脉滑有力或滑数，尺脉按之不绝，此为妊娠常脉。若脉细软或欠滑利或沉细无力，常见于胎动不安、堕胎、胎萎不长、胎死腹中等病之虚证。若妊娠晚期，脉弦滑劲急多为阴虚肝旺、肝风内动之象，当警惕发生子晕、子痫等。
（3）临产脉 若孕妇双手中指两旁从中节至末节，均可扪及脉之搏动，亦为临产之脉。
（4）产后脉 因分娩之际，失血耗气伤津，新产血气未复，脉常滑数而重按无力。三五日后，脉渐平和而呈虚缓之势，此属产后常脉。若产后脉见浮大虚数，应注意是否气虚血脱；脉浮滑而数，可能是阴血未复，阳气外浮或为外感之征。
2.按肌肤
3.扪腹部 辨证要点| 辨证要点 | 1.月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点 | ★★ | | 2.辨病与辨证 | ★ |
要点一 月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证
1.月经病 月经病的辨证，以月经期、量、色、质的变化结合全身症状、舌脉，作为辨证的依据。
若月经提前、量多、色淡质稀，伴神疲乏力，多为气虚；月经延后、量少、色淡红质稀，伴头晕眼花，大多为血虚；月经量多或日久不止、色深红质稠，多为血热；月经延后、量少色黯，喜温畏寒，多为血寒；月经量多、色紫黯、质稠有血块，大多为血瘀；月经初潮年龄过迟，周期不定、量少色淡，常为肾气未充，冲任不盛或脾肾亏虚，气血生化不足；
月经提前或延后、经量或多或少、色紫红有块，伴胸胁作胀，大多为肝郁；月经提前或延后、经量少、色淡黯质稀，伴腰酸大多为肾虚；月经延后、经行下腹冷痛、拒按，得热则减，大多为实寒；经行或经后下腹冷痛，形寒畏冷，喜按得热则减，大多为虚寒；经行下腹刺痛，经量多、色紫红有块，块下痛减，大多为血瘀。 2.带下病 带下病的辨证，应以带下量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉作为依据。一般而论，带下量多、色淡质稀无臭为虚证；带下量多、色黄质稠、有秽臭者为实证；带下量多、色白、质清稀如水，多为阳虚；带下量多或不多、色黄或赤白带下，质稠多为阴虚夹湿；若带下量多、色淡黄或白、质稀无气味，伴神疲乏力多为脾虚；带下量多、色黄或黄白、质黏腻、有臭味，多为湿热；赤白带下质稠或带如脓样，有臭味或腐臭难闻，多为湿毒；带下量明显减少，甚至无带，大多为肾精亏虚，天癸早衰，任带虚损。
3.妊娠病 妊娠病涉及孕妇、胎儿两方面，故妊娠病的辨证，首先应分清属母病或胎病。因母病而胎不安，孕后经常腰酸胀坠，有堕胎或小产史，大多属肾虚；孕后小腹绵绵作痛，大多属虚证。同时应辨明胎儿情况，以明确胎孕可安，还是当下胎益母。如孕后阴道流血量少，无腹痛，或轻微腹痛、胎儿活者，可安胎；若阴道流血量多、腹痛阵阵、胚胎或胎儿已死，或异位妊娠，则应去胎益母。如为子满病证，还须辨清有无畸形胎儿再论治。 4.产后病 多虚多瘀为产后病机特点，因此产后病辨证应四诊八纲结合“产后三审”，即根据恶露的量、色、质和气味；乳汁多少、色质；饮食多少和产后大便、腹痛状况并结合全身证候舌脉为辨证依据。如恶露量多或少、色紫红、有块、小腹痛拒按，多属血瘀；恶露量多、色红有臭气，多属血热；恶露量多、色淡质稀、神疲乏力，多属气虚；产后大便干涩难下，大多属津血不足；乳汁甚少、质稀薄，食少神疲、面色无华者，多属气血虚弱。 要点二 辨病与辨证
辨病和辨证是两个密切相关的思维过程，也是中医诊断学的核心。
1.中医辨病与辨证结合
2.中医辨证与辨西医病结合
（1）辨病基础上分型治疗
（2）按中医病因病机本质论治西医疾病
（3）中医辨证论治与分阶段论治结合
（4）辨西医病因病理专方论治
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