缺血性脑血管病 【定义】 脑由两侧的颈内动脉和椎动脉供血,两侧颈内动脉供血约占脑的总供血量的80%~90%。当其中一条动脉狭窄,而侧支循环不良,就会使局部或全脑的脑血流量(CBF)减少,当超过临界水平时,就会产生脑缺血的临床症状。当动脉内径狭窄超过原有管径的50%时,相当于管腔面积缩窄75%,即可认为是足以影响血流量的狭窄程度,也就是具有外科意义的狭窄。造成脑动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化,多数狭窄发生在颈内动脉,尤其是它的起始段和虹吸部。 【诊断依据】 一临床表现
二辅助检查1 脑血管造影:脑血管造影可以显示动脉的狭窄程度、粥样斑块和溃疡,管径狭窄程度达到50%,说明管腔横截面积减少75%,如狭窄处呈现细线征,则管腔面积已减少90%~99%。 2 超声检查:超声检查是一种非创伤性的检查方法,B型超声可以判断管腔是否有狭窄、斑块等情况,多普勒超声可探测颈部动脉的峰值频率和血流速度,可借以判断颈内动脉狭窄的程度。但这种方法假阴性率很高,只能作为参考。 3 磁共振血管造影(MRA):MRA是一种非创伤性的检查方法,可显示颅内外脑血管的影像。MRA诊断颈动脉分叉部重度狭窄的可靠性为85%~92%,对狭窄的严重性估计过度。与超声探测结合起来分析,与脑血管造影的符合率可大为提高。 4 CT血管造影(CTA):用螺旋CT进行三维重建是近年来发展的一种非侵袭性的脑血管的检查方法。与常规脑血管造影的诊断符合率可达89%。其缺点是难以区分血管腔内的造影剂与血管壁的钙化,因此对狭窄程度的估计不够准确。 5 其他方法:其他方法包括眼球气体体积扫描法和局部脑血流量测定等。眼球气体体积扫描法是一种间接测量眼动脉收缩压的技术。脑局部血流量测定可以确定低灌注区的精确部位,测定低灌注的水平,估计脑组织功能是否可以通过提高脑血流得以改善。 【治疗原则】 颈动脉狭窄的外科治疗方法很多,主要包括动脉架桥术、动脉内膜切除术、球囊血管成形和支架治疗等。 1、动脉架桥术 动脉架桥术是治疗大动脉闭塞的常用的外科方法,治疗颈动脉狭窄的主要方法为颈总动脉、颈内动脉架桥术,锁骨下动脉、颈内动脉架桥术,主动脉、颈内动脉和锁骨下动脉架桥术,主动脉、颈总动脉和颈内动脉架桥术等,架桥所用的材料为涤纶制成的人造血管,较小的动脉之间也可用大隐静脉。 2、动脉内膜切除术 (1)手术适应证:决定颈动脉内膜切除术的适应证应根据两个条件,即血管病变情况和临床表现。 a、血管病变情况:根据颈动脉狭窄的程度和范围,有无对侧颈动脉狭窄,有无溃疡和溃疡的大小。溃疡深而面积大时易发生脑栓塞,而且有溃疡者手术中发生并发症的危险要大得多。 b、临床表现:①有TIA发作者,为防止以后发展为完全性卒中;②完全性卒中,有轻度神经功能缺失,为改善症状和防止再次卒中;③慢性脑缺血病人,为改善脑缺血和防止发生卒中;④无症状性血管杂音病人。 (2)禁忌证:有下列情况者内膜切除术的效果不良: a、脑梗死的急性期,因重建血流后可加重脑水肿,甚至发生脑内出血; b、慢性颈内动脉完全闭塞超过2周者,手术使血管再通的成功率和长期通畅率很低; c、有严重全身疾病不能耐受手术者。 (3)手术:手术一般采用全身麻醉,术中应用脑保护剂并监测,切除动脉内膜和斑块后根据条件缝合动脉壁、采用动脉壁补片成形术和安置分流管。手术完毕后用鱼精蛋白中和肝素或术后继续应用5~7天,但必须妥善止血并密切监测凝血机制。 (4)手术后并发症:手术的并发症包括心血管并发症,神经系统并发症,切口部血肿,脑神经损伤,补片破裂和高灌注综合征等。 (5)手术效果和评价:根据临床统计,颈动脉内膜切除术的手术死亡率为0~5%,围手术期卒中的发生率为1.5%~16%。颈动脉内膜切除术的预防意义大于治疗意义。具有发生缺血性卒中高危险因素的颈动脉狭窄病人,手术后可减少卒中的发生率。手术可较对照组的危险性下降17%,术后18个月对总危险的再度评价仍然比非手术组低7%。 3、血管内治疗随着介入神经放射学的发展,血管内治疗的器械和材料的更新,颈动脉狭窄的血管内治疗正在日益受到重视。其中动脉内支架治疗是一种主要的治疗方法。支架放置的主要适应证大体与颈动脉内膜切除术相同,主要并发症和问题是术后的栓塞,支架移位和再狭窄。这种治疗的长期疗效尚需长期的观察和临床研究证实。 *咨询* 直接输入【患者姓名】【联系方式】【症状】 【在线咨询】 如果您看了我们的文章以及咨询过我们的医生还是有些问题和疑惑,欢迎微信好友免费在线咨询,后台的值班医生会重视您的每一个要求和疑惑。 感谢关注 这里是西安医学院第二附属医院神经外科,我们会在这里发布神经外科典型病例、科普知识等。如您想要咨询病情,可以给我们留言或者留下电话号码,我们会安排专家为您详细解答! 长按上边二维码即可关注我 |
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