治慢性肠梗阻医案

【病例】某女，47岁。2010年11月5日初诊。一年前在北京打工，即从事餐饮业，突发腹部疼痛，医院检查为肠梗阻。经医院保守治疗半月后出院。后每2~3个月必发一次，每发须住院治疗（胃肠减压或灌肠必行）方可缓解。
        【刻诊】面黄体瘦，神疲乏力，腹部胀痛，气逆不舒，大便不通，饮食少进，口淡不渴，舌质淡红，苔厚腻，脉弦。  
        【辨证】肺气虚寒，大肠失于温煦，气不化津，结塞为秘。
        【治则】宜从肺治，法宜温开宣降，肃肺通便。
        【处方】薤白12克，杏仁12克，前胡10克，厚朴25克，桔梗12克，川贝5克，木香12克，枳壳15克、党参8克，黄芪10克，紫菀10克，延胡索10克，白芍12克。
        【用法】5剂，水煎服。
　　【二诊】药后气畅便通，腹中觉从未有过的畅和。食纳转佳，能进硬食，腹胀消除。舌苔润，津生。再拟
        【处方】薤白12克，杏仁12克，桔梗15克，前胡10克，川贝5克，木香10克，枳壳10克，厚朴20克，黄芪12克，延胡索10克，白芷10克，白术12克，建曲15克，怀山药15克。
        【用法】5剂，水煎服。
　　【三诊】原方出入再进10剂，基本痊愈。
　　【按语】六腑为传化之府，功能泻而不藏，以通降下行为顺，滞塞上逆为病。凡气、血、寒、热、食、滞、虫任何病因造成的肠道通降失常，都可引起脏腑气滞不通，血行瘀阻，进而传化失职，水饮内停而出现痛、呕、胀、闭四大症状，大便闭结不通为主要矛盾。不通则痛，气滞则胀，气逆则呕。此例每经攻下、逐瘀、通便、疏气等法治，虽有小效于当时，可过时又发，缠绵年余，致病每每不敢进正常饮食，只以糜粥维生，十分痛苦。
　　【方解】薤白，味苦辛，温，滑，无毒。辛温通畅，善散壅滞，故痹者下达而变冲和，重者上达而化轻清。是方中主以薤白，薤白味辛则散，散则能使在上寒滞立消；味苦则降，降则能使在下寒滞立下；气温则散，散则能使在中寒滞立除；体滑则通，通则能使久痼寒滞立解。贝母涤痰散结，桔梗开泄肺闭。木香、枳壳、厚朴宽中行气，化痰消痞。杏仁、前胡、紫菀润肺而通便，党参、黄芪扶正补中，延胡索、白芷行气止痛，白芍补血滋阴。二诊在一诊方中增入白术、建曲、怀山药等味，以健脾运滞，恢复脾胃的正常机能。