替莫唑胺在治疗新诊断间变性星形细胞瘤中的应用：替莫唑胺在临床上使用前后的生存状况比较

自2005年EORTC 22981/26981研究结果发表后，替莫唑胺(TMZ)成为GBM的标准疗法，且在间变性星形细胞瘤(AAs)的治疗中被广泛应用。对于新诊断AA，放疗联合TMZ是临床常用的治疗方案，但缺乏前瞻性的研究证实其对患者的生存获益。该单中心的回顾性研究旨在观察AA患者在TMZ成为GBM的标准疗法前后的生存状况。

该研究纳入1995年–2012年间，在美国约翰霍普金斯接受治疗的年龄≥18岁的新诊断AA患者。TMZ在2004年被纳入高级别胶质瘤的治疗方案中，因此将患者分为2004年前治疗组和2004年后治疗组。收集临床、影像学和病理学数据。Kaplan–Meier法计算中位总生存期(OS)。

• 患者特征
  

  共有196名患者；其中2004年前治疗组74名，2004年后治疗组122名；平均年龄为47±15岁；57%为男性；87%为白人，69%曾接受肿瘤切除手术。RT平均剂量为5676±746cGy；同步放化疗持续时间为5.8±0.8周；平均辅助化疗疗程为4.3±2.8个疗程。两组基线的预后因素无显著差异。

• 2004年后治疗组接受化疗的患者较2004年前治疗组比例显著升高

  2004年前治疗组中12%患者接受化疗(TMZ =1，丙卡巴肼、洛莫司汀和长春新碱=2，卡莫司汀片=6)，2004年后治疗组中94%患者接受化疗(所有患者均接受TMZ，P<0.001)。>

• 2004年后治疗组较2004年前治疗组的死亡风险显著降低

  整个队列中位OS为32个月(95%CI 22.8–43.1)，2004年前治疗组OS为27.4个月(95%CI 19.1–39.8)，2004年后治疗组为36.7个月(95%CI 24.4–63.6)，2004年后治疗组与2004年前治疗组的死亡风险比(未校正)为0.75(95% CI 0.53–1.06；P=0.1)。校正年龄、KPS和手术切除范围后的风险比为0.64(95% CI 0.44–0.91，P=0.0145)，2004年后接受治疗患者的死亡风险降低36%(HR 0.64, 0.44–0.91, P=0.015)(图1，表1)。

  
  

图1不同治疗阶段的总生存期(Kaplan–Meier)

摘自Strowd RE, et al. J Neurooncol. 2016 Jan 4 [Epub ahead of print].

KPS：Karnofsky体力状况，STR：次全切除，GTR：全切除

表1 未校正和校正后的死亡风险(Cox回归)

该回顾性研究表明，2004年后治疗的AA患者的生存期得以改善，支持使用TMZ治疗新诊断AA。期待CATNON研究(TMZ同步和辅助治疗非-1p/19q缺失的间变性胶质瘤NCT00626990)的结果为新诊断AA的治疗方案提供重要依据。

文献来源：Strowd RE, Abuali I, Ye X, et al. The role of temozolomide in the management of patients with newly diagnosed anaplastic astrocytoma: a comparison of survival in the era prior to and following the availability of temozolomide. J Neurooncol. 2016 Jan 4 [Epub ahead of print]

编辑：张皓  审核：肖穗君 晁帆 设计：杜梦

心语

我们不应该不惜任何代价地去保持友谊，从而使它受到玷污。如果为了那更伟大的爱，必须牺牲友谊，那也是没有办法的事；不过如果能够保持下去，那么，它就能真的达到完美的境界了。 

—— 泰戈尔

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