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体检---如何看懂心脏标志物检査的结果? 肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、谷草转氨酶(GOT/ AST)、 乳酸脱氢酶 (LDH)、羟丁酸脱氧酶(HDBD)升高 主要用于心肌梗死的诊断， 对心肌炎也有较好的诊断意义， 对其他原因引起的心肌损伤敏感性较低，心绞痛一般不会升高。CKMB在心肌受损时出现异常更早些，更敏感些，如急性心肌梗塞5~8小时就可升高， 24 小时达到高峰， 3~4天可恢复正常水平。而肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(GOT/AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、 羟丁酸脱氢酶(HDBD)升高较晩，特异性也较差，除了在心肌损伤时升高外，其他部位的肌肉损伤也可以升高，比如强烈的运动引起的肌肉损伤、肌肉炎症等。谷草转氨酶、乳酸脱氢酶两项在有肝脏炎症、胆道疾病等情况下也可以升高， 尤其是乳酸脱氢酶单项升高， 有时还可以提示癌症可能， 需要进一步检查 。 肌红蛋白、肌钙蛋白 两个项目，特异性和敏感性都较好，而且可以在发病初期就检测出来。在急性心肌梗死发生(即胸痛发作) 1.5 ~2小时的时候，血液中就可以检测出肌红蛋白升高，在4 ~6小时达高峰， 因此，该项目特别适合于早期诊断心肌梗死。又由于该项目的敏感性很高， 对微小的心肌损伤即可检测出来， 因此它对于心肌炎、高血压心肌损伤、心力衰竭、肺心病心肌损伤等都有较好的诊断价值。肌钙蛋白在心肌梗死后出现在血液中的时间较肌红蛋白晚， 约在胸痛发生后3 ~ 6小时出现，但它是心肌损伤特异性最高的项目，所以其具有决定性诊断价值。与肌红蛋白一样对其他原因或疾病引起的心肌损伤均有诊断意义， 不过， 肌钙蛋白在血液中持续的时间较长， 因此， 它对发病时间较长的病人来说， 该项检査更有价值。 高敏感C反应蛋白(hsCRP) hsCRP并不像 CK、 CKMB、肌钙蛋白、肌红蛋白是正常心肌的组成部分，有很高的特异性， 但它是冠心病、 心绞痛、 急性心肌梗死发病率以及病死率的独立预后指标， 联合肌钙蛋白可以对其危险度进行评估。研究发现， hscRP较高组的人群将来患冠心病的危险度比 hsCRP较低组增加2.6倍。 hsCRP对冠心病危险度的评估价值高于甘油三酯、 低密度脂蛋白胆固醇、 高密度脂蛋白胆固醇、 脂蛋白(a)、同型半胱氨酸、载脂蛋白 A和载脂蛋白 B等指标。由此看来， hsCRP作为一项常规的体检指标的临床意义较大。一般来说， hsCRP>3毫克/升的人，应当给予必要的早期预防性治疗或行为指导。 |
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