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中医书友会第900期 每天一期，陪伴中医人成长 作者/罗大伦 编辑/瓦力 ⊙ 校对/徐靖婷 I导读： 经西医检查发现有胃溃疡，出现虚寒之证，舌质淡白，身体怕凉的，则可以考虑使用此方。因为这个方子有柔肝缓肝的作用，对于肝气不舒、横逆克脾有阻止作用，同时建中补脾，将脾胃强壮以后，也会免受肝木之克。 胃溃疡虚寒症的调理方法——黄芪建中汤 我在上海讲课。有位老师向我求助，说她母亲胃部疼痛，四处求医无效。我见她母亲时整个人都精神不振，胃部阵阵作痛两个月了，不论时间，西医治疗没有明显的效果，自己用中成药也没有效。当时正好是冬天，我诊脉发现脉弦，觉得是压力大了，这在中医叫肝木横逆克脾土；又正逢天冷，北方人到南方受不了没有暖气的阴冷，所以胃会出现虚寒之症。 当时我在到底是先给她疏肝，还是先温胃上犹豫了一下，因为这里面有个轻重缓急的问题，多少比例要拿捏。最后，选择建议她服用中医的经典方子黄芪建中汤，两者兼顾。 结果她母亲几天后胃就不痛了，效果不错。 在我遇到虚寒性胃病的时候，黄芪建中汤是我的首选，这是我当年在东北和老中医学习抄方的时候就有的经验，尤其对胃溃疡，效果非常好。所以这么多年，我帮助过一些胃溃疡的患者恢复身体，这里把经验向大家汇报一下。 医圣东汉张仲景在《伤寒杂病论》里面，开篇第一个方子，就是桂枝汤。 张仲景用桂枝汤调理表虚寒证，也就是当患者正气不足，外寒来侵袭，桂枝汤具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。此时患者的症状是头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。 大家一直把桂枝汤当做辛温解表、调和营卫的方剂，其实，我一直认为它是补脾胃、疏通营卫之气通道的。《黄帝内经》认为：“营出中焦，卫出下焦”，这是指的营卫之气的来源和出行口径，当患者脾胃之气不足的时候，营卫之气就会出问题，所以用桂枝汤启动脾胃功能，使得营卫之气的通道畅通，可以抵御外邪。 桂枝汤是补脾胃，疏通营卫之气运行通道的，这个内容不是今天的重点先不多聊。张仲景把这个方子放在《伤寒论》第一个方子的位置，我想是有这样的想法的：正气是关键，有了正气才能祛除邪气。 我在实践中，只要见到感冒的人，如果一动就出虚汗，而且怕风怕冷，手脚发凉，就要考虑是否用桂枝汤了，效果非常好。 我之前曾经讲过，中医会在一个基础方之上盖楼，我们来看看在桂枝汤上的盖楼。 张仲景把桂枝汤的芍药量翻倍，加上饴糖，则变成了一个彻底的补脾胃的方子，叫小建中汤。 小建中汤我们现在的用量，一般是：桂枝9克、白芍18克、炙甘草6克、生姜9克、大枣12个（掰开）、饴糖30克。 小建中汤具有温中补虚，和里缓急的作用。治疗虚劳里急，腹中时痛，喜得温按，按之则痛减，舌淡苔白，或心中悸动，虚烦不宁，面色无华的症状。 尤其值得重视的是，小建中汤在补脾的同时还能平肝胆之气，因为桂枝可以疏肝之郁，白芍可以柔肝，这就等于安抚了肝胆之气，使得脾胃不受肝胆横逆之气的烦扰，所以起名叫“建中”。 我相信，这个小建中汤的起源应该是很早的，在《辅行诀》一书里面，有大建中补脾汤，就是小建中汤加上牛肉，《黄帝内经》里面曾说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”我们一直以为是泛指，其实，这是指导组方用药的法则，比如这个补脾汤，桂枝、白芍、炙甘草是药，其余的，饴糖为谷，大枣为果，牛肉为畜，生姜为菜。这是中医方剂最早的时候的某种规范，是药食同源的一种应用。 而在小建中汤的基础上，再加上黄芪，则变成了我们讲的黄芪建中汤。 此时的方子变成了：黄芪6克、饴糖30克、桂枝9克、白芍18克、炙甘草6克、生姜9克、大枣12个（掰开）。 方子里面的黄芪，一般用炙黄芪，但是我习惯用生黄芪，不会上火。 此方治疗中焦虚寒之虚劳里急证。证见腹中时时拘急疼痛，喜温喜按，少气懒言；或心中悸动，虚烦不宁，劳则愈甚，面色无华；或伴神疲乏力，肢体酸软，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。 熬药的方法是把这六味药，以水五杯，熬剩两杯，去药渣，加入饴糖，更上微火消解。早晚各服用一杯。 这个黄芪建中汤立方的宗旨，就是“急者缓之必以甘，不足者补之必以温”。清代名医尤在泾在《金匮要略心典》说：“里急者，里虚脉急，腹中当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，而眩、悸、喘、渴、失精、亡血等证相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，充虚塞空，则黄耆尤有专长也。”而《金匮要略方义》说：“此方乃小建中汤加黄耆而成。黄耆为补气扶弱之品，得饴糖则甘温以益气，得桂枝则温阳以化气，得白芍又有益气和营之效。综合全方，其补虚益气之功优于小建中汤。” 这个方子，对男子虚损，阳气不足，脾胃虚弱，效果甚佳。我曾经见过老中医用来调理男子正气不足，动辄自汗者，服用了很长时间，结果体质彻底改善，这是我在刚刚学中医的时候所见的一个病例，所以对建中汤类方，我一直留意于心。 我的心得是，此方对于脾胃虚寒之证效果很好，尤其是西医诊断的胃溃疡，效果甚佳。按说胃溃疡的原因很多，服用一些西药也会引起，而我们所见的胃溃疡，以精神压力大，加上饮食不节引起的多。往往是工作压力特别大的白领，吃饭又不规律，饥一顿饱一顿的人，会出现此类问题；特点就是上腹部疼痛，而以饭后疼痛为主，西医检查会发现胃溃疡。此时如果出现虚寒之证，舌质淡白，身体怕凉，则可以考虑使用此方，因为这个方子有柔肝缓肝的作用，对于肝气不舒、横逆克脾有阻止作用，同时建中补脾，将脾胃强壮以后，也会免受肝木之克。 如果肝气不舒过于严重，当然还要先服用一些疏肝理气之药，但是对于脾胃虚弱严重，再有肝木来克的适合此方，立意是强壮本身，则可抗外敌。这种情况一般三五剂药就可以见到明显的效果。 |
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