这个药只有用对才能救患者命

来源：基层医师公社      特约撰稿：纳洛酮

抢救时，肾上腺素可是首选过敏性休克的急救良药。但你对自己抢救车里的肾上腺素真的完全了解吗？

1

案例 

2016年，2月23日16:21，北苑120急救站，急救指挥中心北加油站对面诊所，输液反应。急救小组医护司老王、静静、老李奔赴呼救现场。

患者，杨xx，女，46岁，过敏反应。患者以“输液期间突发呼吸困难十分钟余”为代主诉，患者因喉咙痛，感冒了，在附近的私人诊所输液。正输着“头孢曲松钠”时，出现了过敏反应，呼吸困难，胸闷气急，诊所医生见状，吓得赶快把针头拔了，肌注15mg地塞米松，肾上腺素1mg，疾呼120 ！

救护车到达的时候，见患者口唇紫绀，紫的吓人，诊所医生连呼快点，快点拉走！

患者喉头发紧，听诊双肺布满哮鸣音，量血压了吗？没有！一测血压：190/110mmHg！现场给予建立静脉输液通道，静注5mg地塞米松，对症处理后，接入医院急诊留观。

2

肾上腺素不良反应

 

在抢救车抢救用药标签里，肾上腺素的标签是这样的：

名称：盐酸肾上腺素（副肾） 

用法 ： 皮下注射、肌注、静脉注射、气管内注入、局麻药配伍 

剂量 ：  1ml：1mg

作用 : 1.心脏骤停 2.支气管哮喘 3.过敏性疾病 4.与局麻药合用：局部黏膜止血 

不良反应 : 治疗量可出现焦虑不安、心悸、血压增高、震颤、无力、眩晕、头痛、呕吐及四肢发冷有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而死。用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。

从上述的急救案例中，我们可以明白无误地看到，事发紧急，惊慌失措之下，诊所医生也顾不得监测血压，120救护车到达后，急救队员一量患者血压190/110mmHg!  

肾上腺素的临床具体应用细节，还是有需要临床医护人员引起注意的地方，尤其是在大力强调用药安全，监测药物不良反应的今天。

3

注射方法

 

抢救休克，肾上腺素是皮下注射，还是肌注？

紧急情况下，抢救休克，肾上腺素是皮下注射，还是肌注？《基础护理学》上，肾上腺素的应用是皮下注射，可是，早有很多人指出：肾上腺素不应该用于皮下注射，对病人没好处（皮肤可能出现坏死），应该直接扎大腿。

“直接扎大腿”？那就是肌肉注射了。

有报道称，关于肾上腺素注射的给药方式，美国MayoClinic的建议是肌肉注射，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身，国外已有专供过敏患者自行使用的肾上腺素笔上市，推荐首选大腿外侧肌注——更方便过敏患者自行注射。

当然，到医院后，肾上腺素的应用途径就更规范了，不仅有这些，还可以气管内注药、静脉滴注。对于需要高级心血管生命支持的患者，推荐静注给药方法。

肾上腺素的给药剂量？

根据《2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南》：肌注剂量0.2-0.5（1:1000）mg，每15-20分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于无心脏骤停的过敏性休克可用0.05-0.1mg肾上腺素（1:10000）静注。

静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。微量泵泵入：0.1-0.5mcg（微克）/min/kg，可替代静推应用，应用过程中建议血液动力学检测。

注意：肌注的药物是1:1000，而静脉用药是1:10000。临床上常见的1mg/1ml的剂型是肌注剂型，切不可将肌注药物直接静脉用药，搞错了，就是真正的“秒杀”。

4

肾上腺素 1：10000 怎么配?

 

医院储备的盐酸肾上腺素的规格是1mg/1ml，是1:1000，直接用于肌注（紧急时刻抢救时，也没时间稀释。静脉用药1:10000，抢救过敏性休克、心跳骤停时将肾上腺素0.1-0.5mg以生理盐水稀释至10ml缓慢静脉注射。肾上腺素 1：10000 怎么配？剂量是多少？医生护士都应有充分准备（不会配的，赶紧充电！）

切记：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，务必稀释。若不稀释，则患者很有可能被「秒杀」。

5

输液反应时用不用肾上腺素？

 

输液反应时皮下注射肾上腺素应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外, 肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。

当然, 在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。

6

肾上腺素临床应用注意事项？

 

肾上腺素皮下注射、肌注应用不当，可引起局部组织坏死，临床应用时注意严格掌握剂量，避免同一部位多次肌注。

新生儿抢救时，经常碰到肾上腺素重复给药的问题，新生儿使用肾上腺素必须是稀释到1:10000后才可以使用。注射时每次要轮换部位，以免局部皮肤坏死，处理：酚妥拉明湿敷有效。所以，一般情况下新生儿应该避免肌注，就算肌注也应该稀释10倍后再用。

7

肾上腺素肌注造成组织坏死如何处理？

 

肾上腺素皮下注射、肌注应用不当，可引起局部组织的坏死，组织坏死的原因很好理解，肾上腺素α受体兴奋的作用让皮肤和皮下的小血管收缩，局部缺血缺氧而坏死。

处理：一定要及时，否则后果肯定是不可逆的。可使用酚妥拉明局部湿敷，适当的敷料+扩血管药物+促进循环，效果很好。如果已经发生不可逆坏死的话则应尽量让坏死组织局限，甚至采取外科手段介入。