3. 屈指肌腱腱鞘炎（弹响指、扳机指，弹拔指）

广交友 2016-03-06

展开全文

3. 屈指肌腱腱鞘炎（弹响指、扳机指，弹拔指）

曹氏整脊正骨 · 2015-07-30 09:16

3. 屈指肌腱腱鞘炎（弹响指、扳机指，弹拔指）

屈指肌腱腱鞘炎又称弹响指、扳机指，弹拔指，是手掌侧屈指肌腱的炎症而引起指关节活动障碍的临床病症。除了局部急慢性损伤的病因外，尚有部分是由于颈肩部外伤、劳损、退变、椎间盘病变等原因，使颈神经受刺激或压迫而成。本节叙述的是这种脊柱源性病因及治疗方法。

（一）病因病理

屈指肌腱由腕管部进入手掌分为几条，主要作用为屈曲五指功能，它们由指浅肌腱4条，指深屈肌腱4条和1条拇长屈肌腱组成，每一条肌腱都在近节指骨处，从相应的指浅屈肌的分叉中穿过，终止于手指末节指骨底，指屈肌腱外有腱滑液鞘，在鞘外有坚韧而有弹性的骨纤维鞘包绕，在正常运动时腱滑液起到润滑指关节作用。其主要功能为屈曲远侧指间关节，同时也可协同指浅屈肌腱屈曲近侧指间关节。

在当颈椎的外伤、劳损、退变、椎间盘变性等病因引起脊椎错位刺激或压迫脊神经，使颈6、7胸1所支配的肌群收缩、痉挛，继而引起深浅指屈肌腱长期劳损、摩擦，致使包绕在腱鞘外肌的骨纤维损伤，出现慢性无菌性炎症，久之则出现水肿，软骨变性或钙化，管腔狭窄粘连，肌腱膨大变粗，出现屈伸活动时，深浅指屈肌腱免强挤过狭窄的腱鞘时发生响声和疼痛。这种因颈椎所致屈指肌腱腱鞘炎一般病史较长，患者大多没有急性外伤或慢性劳损的病史，但却有长期的颈肩痛史。

（二）临床表现

起病初期，主要表现掌指关节掌侧运动时酸胀不适，握物力弱，关节屈伸不利，继之关节掌侧病变部位腱鞘出现条索状硬块，逐渐增大，指屈曲功能受限，症状较轻时尚可用力“解锁”，但症状较重时，嵌顿（或交锁）频繁，则主动“解锁”时疼痛加重，以致影响屈指肌腱的运动功能，引起病变部位关节功能僵硬。在其病变部位的指关节处可触到明显的压痛和结节状物。病变的手指可以是单只，亦可以是两三只同时发病，曾接诊一位患者甚至是在两年时间内双手7只手指交替出现疼痛及弹响，反复发作。患者一般没有明显的外伤及劳损史，年龄多在45岁以上，以女性为多见，有慢性颈肩病史。

（三）诊断要点

1．有慢性颈肩痛或颈椎间盘突出症史。

2．初起为患指不能伸屈，用力伸届时疼痛，并出现弹跳动作，以晨起和劳动后症状较重，活动后或热敷后症状减轻。检查时压痛点在掌骨头的掌侧面，并可摸到米粒大的结节，压住此结节，再嘱患者作充分的屈伸活动时，有明显疼痛，并感到弹响由此发出。由于伸屈受限，对工作和生活带来不便，严重者患指屈曲后因痛不能自行伸直，须健手帮助伸直。

3．触诊：颈6～7胸1棘突偏歪，颈6～7横突不对称，压痛，颈部活动受限。

4．X线检查：颈6～7胸1棘突偏歪、椎体后缘连线中断、反张、成角，椎体有双边征和双突征。椎体前后缘骨质增生，椎，间隙变窄，项韧带钙化。斜位片显示椎间孔变形缩小。

（四）手法复位治疗

1．先放松颈背部软组织。

2．用仰头推正法、低头摇正法、侧头摇正法、俯卧冲压法、牵引下正骨法等纠正颈胸椎错位。颈背部刮痧，肘窝用拍打。

3．局部治疗：

(1)揉摩患指：医者一手握持患指，另一手拇指用一指禅手法揉摩患指，以患处为重点，至微红发热为度。此法可活血解痉，舒筋止痛，促进局部血液循环，改善患处的营养供应。

(2)按压诸穴：用拇指按压鱼际、孔最、温溜、偏历、陷中、合谷等穴。每穴按压20秒钟左右，以通经活络，散瘀止痛。

(3)推理患处：用拇指推理患处筋结，方法是由指尖向指根方向推理，力量由轻到重，反复推理30遍，然后再按压1分钟，以理筋散结，疏通狭窄。

(4)牵拉患指：用拇指、食指牵拉并捋理患指10遍，再捏住患指关节反复屈伸20次。以滑利关节，分解粘连，最后用鱼际振颤法结束。

（五）预防

除每天坚持做手掌掌指关节揉按外，还应做颈椎保健操。