听刘宏伟教授讲口腔黏膜病背后的“大boss”——全身性疾病

讲者：刘宏伟  北京大学口腔医院黏膜科

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口腔黏膜病的危害

　　口腔健康与全身健康密切相关，口腔黏膜病对患者造成较大身、心危害。除了反复发作、疼痛等困扰，大众最为关心的是那些有恶变潜能的口腔黏膜病，例如口腔黏膜白斑、扁平苔藓等斑纹性疾病，其他可恶变的口腔黏膜病有慢性盘状红斑狼疮、黏膜下纤维性变、光化性唇炎、红斑等。
　　值得一提的是，红斑恶变率较高，但临床上最常见的可发生恶变的口腔黏膜病却为白斑，其次为扁平苔藓。因为相对于红斑，二者恶变率虽低，但患病率更高，因此临床上更为常见。但在整个人群中，白斑、扁平苔藓等患者相对还是少数，复发性阿弗他溃疡更为多见，其主要危害为反复发作的疼痛。很多患者可能因担心其发生癌变而就诊，但目前尚无复发性阿弗他溃疡恶变的报道。亚洲、欧洲、美洲的医师和学者，在进行研究和国际交流时，谈及较多的亦是如何防治口腔黏膜的癌前病变。

２

　口腔黏膜癌前病变

筛查手段

　　目前，针对口腔黏膜癌前病变，我们有多种筛查手段。
　　首先，我们建议最好每年进行至少一次的口腔检查，检查医师可初步观察并记录口腔黏膜上有无红、白病损。
　　其次，如果口腔检查发现口腔黏膜病损，应建议患者及时请口腔黏膜专科医师进行甄别，一旦高度怀疑患者患有某种口腔黏膜癌前病变时，组织病理活检仍是金标准。

　　除此之外，临床上还有很多无创的筛查方法，例如自体荧光检查法，使用荧光器照射患者病变部位，有癌前病变的组织则会发出相应荧光。甲苯胺蓝染色法，该方法是一种较古老的无创染色方法，染上蓝色的部位提示有恶变的可能，但易引起口腔黏膜着色，且有假阳性存在。脱落细胞镜检法，该方法为医师在红白病损表面轻轻刮取一些脱落的细胞染色后进行镜下观察，即可看出有无恶变细胞。
　　近年来基因芯片、高通量的DNA测序等分子诊断技术的应用，也可用于分析脱落细胞的数量、核型、DNA 定量分析等，以辅助诊断。
　　上述这些无创性检查较适合部分患者的追踪观察，患者来诊后一般要先行组织病理学检查，如果确定为非恶性病变，定期复诊时可使用脱落细胞法或自体荧光技术检测进行监测；亦可在恶性病变切除后使用上述无创方法进行监测。
　　总之，癌前病变的筛查方法有很多种，但鉴于每种方法的局限性，临床上还可将多种方法联合应用。

３

常伴发口腔黏膜病损的全身性疾病

　　口腔健康与全身健康密切相关，很多全身性疾病常伴发或首发口腔黏膜病损，举以下几个例子。

　　1.人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，即艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）。艾滋病患者因全身免疫功能低下，几乎所有的口腔黏膜病损均可在艾滋病患者口腔黏膜上出现，且一般较严重，例如伪膜型念珠菌病、急性坏死性牙龈炎或牙周炎、单纯疱疹、带状疱疹等；再如卡波西肉瘤、牙龈线性红斑、口腔毛状白斑等，这些口腔黏膜病的表现在免疫功能正常人群较为罕见，在艾滋病患者中特发且常见。因此，一旦发现上述病损或可反过来作为判断艾滋病严重程度的指征和筛查指标。
　　2. 血液病。①贫血：贫血症状经常在患者口腔黏膜上有所反映，贫血患者的口腔黏膜常常表现为颜色红白不匀或苍白，口腔常伴有烧灼感。严重的缺铁性贫血患者，还经常出现口腔溃疡。因此，对于复发性阿弗他溃疡患者，均应常规检测血常规，排除贫血的可能性，因为贫血是复发性阿弗他溃疡发病的诱因之一。此类患者通过治疗贫血，复发性阿弗他溃疡常可得到较好的控制。②白血病：白血病的症状也常常最早出现在口腔，如口内大片溃疡、牙龈红肿、广泛性出血等。其他血液系统疾病还包括血友病、血小板减少性紫癜等，患者也常常出现口腔黏膜病损。
　　3.内分泌系统疾病。糖尿病患者经常会出现系列口腔问题，念珠菌感染的几率较正常人高、扁平苔藓患病率增高，炎症加重且不易愈合。例如，在糖尿病患者中，糜烂型扁平苔藓较为常见，如果治疗时用到糖皮质激素会导致血糖更加升高，增加了治疗难度。

　　4.消化道溃疡、慢性胃炎等与口腔溃疡的发作关系密切，且消化道疾病使药物吸收效果差，口腔黏膜病更难治愈。
　　5. 其他情况，如天疱疮、类天疱疮等口腔黏膜治疗必用糖皮质激素，其副作用更是与全身病的伴发及控制有着密切而复杂的关系。

本文由《今日口腔》记者乔朋艳根据刘宏伟教授讲座整理，刘宏伟教授审阅。

专家简介

　　刘宏伟，北京大学口腔医学院主任医师、教授、博士研究生导师、中华口腔医学会副秘书长、中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会主任委员、中国科协口腔黏膜溃疡病学首席科学传播专家、国际牙科研究会会员、国际牙医师学院院士、中华中医药学会心身医学分会委员，国家自然科学基金评审委员、《现代口腔医学杂志》编委、《中华口腔正畸医学杂志》编委、《中华实用口腔医学杂志》编委、《中华口腔医学杂志》、《中华临床医学杂志》和《中国新药杂志》、《口腔颌面外科杂志》（J Oral MaxillofacSurg）、《医学与病理学》（Medicine and Pathology）杂志审稿专家。
　　长期从事口腔黏膜病学医、教、研工作，主要研究方向为口腔黏膜癌前病变、全身病与口腔黏膜病的关系、口腔黏膜病的心身因素研究、口腔黏膜病的细胞治疗等。承担国家、省部位科研项目10 余项、已发表论文100 篇左右，主编、参编著作20 余部，获得过国家级教学成果一等奖，北京市科技进步三等奖。

（来自《中国医学论坛报·今日口腔》第100期06版）

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