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调理胃溃疡虚寒症:黄芪建中汤

 山东出生的老虎 2016-03-06

中医书友会第900期

每天一期,陪伴中医人成长


作者/罗大伦

编辑/瓦力  校对/徐靖婷


I导读 经西医检查发现有胃溃疡,出现虚寒之证,舌质淡白,身体怕凉的,则可以考虑使用此方。因为这个方子有柔肝缓肝的作用,对于肝气不舒、横逆克脾有阻止作用,同时建中补脾,将脾胃强壮以后,也会免受肝木之克。

胃溃疡虚寒症的调理方法——黄芪建中汤


我在上海讲课。有位老师向我求助,说她母亲胃部疼痛,四处求医无效。我见她母亲时整个人都精神不振,胃部阵阵作痛两个月了,不论时间,西医治疗没有明显的效果,自己用中成药也没有效。当时正好是冬天,我诊脉发现脉弦,觉得是压力大了,这在中医叫肝木横逆克脾土;又正逢天冷,北方人到南方受不了没有暖气的阴冷,所以胃会出现虚寒之症。


当时我在到底是先给她疏肝,还是先温胃上犹豫了一下,因为这里面有个轻重缓急的问题,多少比例要拿捏。最后,选择建议她服用中医的经典方子黄芪建中汤,两者兼顾。


结果她母亲几天后胃就不痛了,效果不错。


在我遇到虚寒性胃病的时候,黄芪建中汤是我的首选,这是我当年在东北和老中医学习抄方的时候就有的经验,尤其对胃溃疡,效果非常好。所以这么多年,我帮助过一些胃溃疡的患者恢复身体,这里把经验向大家汇报一下。


医圣东汉张仲景在《伤寒杂病论》里面,开篇第一个方子,就是桂枝汤。 张仲景用桂枝汤调理表虚寒证,也就是当患者正气不足,外寒来侵袭,桂枝汤具有辛温解表,解肌发表,调和营卫之功效。此时患者的症状是头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。


大家一直把桂枝汤当做辛温解表、调和营卫的方剂,其实,我一直认为它是补脾胃、疏通营卫之气通道的。《黄帝内经》认为:“营出中焦,卫出下焦”,这是指的营卫之气的来源和出行口径,当患者脾胃之气不足的时候,营卫之气就会出问题,所以用桂枝汤启动脾胃功能,使得营卫之气的通道畅通,可以抵御外邪。


桂枝汤是补脾胃,疏通营卫之气运行通道的,这个内容不是今天的重点先不多聊。张仲景把这个方子放在《伤寒论》第一个方子的位置,我想是有这样的想法的:正气是关键,有了正气才能祛除邪气。


我在实践中,只要见到感冒的人,如果一动就出虚汗,而且怕风怕冷,手脚发凉,就要考虑是否用桂枝汤了,效果非常好。


我之前曾经讲过,中医会在一个基础方之上盖楼,我们来看看在桂枝汤上的盖楼。


张仲景把桂枝汤的芍药量翻倍,加上饴糖,则变成了一个彻底的补脾胃的方子,叫小建中汤。


小建中汤我们现在的用量,一般是:桂枝9克、白芍18克、炙甘草6克、生姜9克、大枣12个(掰开)、饴糖30克。 


小建中汤具有温中补虚,和里缓急的作用。治疗虚劳里急,腹中时痛,喜得温按,按之则痛减,舌淡苔白,或心中悸动,虚烦不宁,面色无华的症状。


尤其值得重视的是,小建中汤在补脾的同时还能平肝胆之气,因为桂枝可以疏肝之郁,白芍可以柔肝,这就等于安抚了肝胆之气,使得脾胃不受肝胆横逆之气的烦扰,所以起名叫“建中”。


我相信,这个小建中汤的起源应该是很早的,在《辅行诀》一书里面,有大建中补脾汤,就是小建中汤加上牛肉,《黄帝内经》里面曾说:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。”我们一直以为是泛指,其实,这是指导组方用药的法则,比如这个补脾汤,桂枝、白芍、炙甘草是药,其余的,饴糖为谷,大枣为果,牛肉为畜,生姜为菜。这是中医方剂最早的时候的某种规范,是药食同源的一种应用。


而在小建中汤的基础上,再加上黄芪,则变成了我们讲的黄芪建中汤。


此时的方子变成了:黄芪6克、饴糖30克、桂枝9克、白芍18克、炙甘草6克、生姜9克、大枣12个(掰开)。 


方子里面的黄芪,一般用炙黄芪,但是我习惯用生黄芪,不会上火。


此方治疗中焦虚寒之虚劳里急证。证见腹中时时拘急疼痛,喜温喜按,少气懒言;或心中悸动,虚烦不宁,劳则愈甚,面色无华;或伴神疲乏力,肢体酸软,手足烦热,咽干口燥,舌淡苔白,脉细弦。


熬药的方法是把这六味药,以水五杯,熬剩两杯,去药渣,加入饴糖,更上微火消解。早晚各服用一杯。


这个黄芪建中汤立方的宗旨,就是“急者缓之必以甘,不足者补之必以温”。清代名医尤在泾在《金匮要略心典》说:“里急者,里虚脉急,腹中当引痛也。诸不足者,阴阳诸脉并俱不足,而眩、悸、喘、渴、失精、亡血等证相因而至也。急者缓之必以甘,不足者补之必以温,充虚塞空,则黄耆尤有专长也。”而《金匮要略方义》说:“此方乃小建中汤加黄耆而成。黄耆为补气扶弱之品,得饴糖则甘温以益气,得桂枝则温阳以化气,得白芍又有益气和营之效。综合全方,其补虚益气之功优于小建中汤。”


这个方子,对男子虚损,阳气不足,脾胃虚弱,效果甚佳。我曾经见过老中医用来调理男子正气不足,动辄自汗者,服用了很长时间,结果体质彻底改善,这是我在刚刚学中医的时候所见的一个病例,所以对建中汤类方,我一直留意于心。


我的心得是,此方对于脾胃虚寒之证效果很好,尤其是西医诊断的胃溃疡,效果甚佳。按说胃溃疡的原因很多,服用一些西药也会引起,而我们所见的胃溃疡,以精神压力大,加上饮食不节引起的多。往往是工作压力特别大的白领,吃饭又不规律,饥一顿饱一顿的人,会出现此类问题;特点就是上腹部疼痛,而以饭后疼痛为主,西医检查会发现胃溃疡。此时如果出现虚寒之证,舌质淡白,身体怕凉,则可以考虑使用此方,因为这个方子有柔肝缓肝的作用,对于肝气不舒、横逆克脾有阻止作用,同时建中补脾,将脾胃强壮以后,也会免受肝木之克。


如果肝气不舒过于严重,当然还要先服用一些疏肝理气之药,但是对于脾胃虚弱严重,再有肝木来克的适合此方,立意是强壮本身,则可抗外敌。这种情况一般三五剂药就可以见到明显的效果。


这个方子应用非常多,很多名家都擅长使用此方。我写此方,只是因为前几天一位亲属胃痛胃酸,医院检查是胃溃疡,但是服用制酸的西药无效,我建议用此方,效果很好。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】


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