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心电图基本知识及常见异常心电图表现特点

 心语馨园 2016-03-08

在诊断学基础中,心电图的诊断这一部分内容,可以说是既是重点又是重点中的难点内容,在考试中经常会涉及到一些心电图基本知识的考点,同时常见的异常心电图的表现在每年的考试中都会出现。那么为了让大家能更好的学习这部分内容并全面的掌握,把这部分内容进行了一个总结,希望能给大家在学习上有所帮助。

心电图基本知识及常见异常心电图表现特点

一、胸导联:

V1~V6导联的具体位置:

心电图基本知识及常见异常心电图表现特点

V1:胸骨右缘第4肋间。

V2:胸骨左缘第4肋间。

V3:V2与V4两点连线的中点。

V4:左锁骨中线与第5肋间相交处。

V5:左腋前线V4水平处。

V6:左腋中线V4水平处。

二、心电图各波段的意义:

心电图基本知识及常见异常心电图表现特点

P波:为心房除极波,反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。正常P波在aVR导联倒置,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6导联直立,其余导联(Ⅲ、aVL、V1、V2)可直立、低平、双向或倒置。正常P波的时间≤0.11s;电压在肢导联<><>

P-R段:是电激动过程在房室交界区以及希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化,一般呈零电位,显示为等电位线(基线)。

P-R间期:自P波的起点至QRS波群的起点,反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。正常成年P-R间期为0.12~0.20s。

QRS波群:为左、右心室除极的波,反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。正常成人QRS波群时间为0.06~0.10s。

S-T段:从QRS波群终点至T波起点的一段平线,反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。正常情况下,S-T段表现为一等电位线。在任何导联,S-T段下移不应超过0.05mV;S-T段抬高在V1-V3导联不超过0.3mV,其他导联均不应超过0.1 mV。

T波:为心室复极波,反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。正常T波是一个不对称的宽大而光滑的波,前支较长,后支较短;T波的方向与QRS波群主波方向一致。

Q-T间期:从QRS波群的起点至T波终点,代表左、右心室除极与复极全过程的时间。Q-T间期的正常范围为0.32~0.44s。

三、常见异常心电图的表现:

1、心房肥大的心电图表现:

(1)左房肥大:心电图表现为P波增宽(>0.11s),常呈双峰型,双峰间期≥0.04s,以在V1导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄,故称“二尖瓣型P波”。

(2)右房肥大:心电图表现为P波尖而高耸,其幅度>0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出,常见于慢性肺源性心脏病,故称“肺型P波”,也可见于某些先天性心脏病。

2、心室肥大心电图表现:

(1)左室肥大:心电图表现为①QRS波群电压增高:RV5或RV6>2.5mV,RV5或RV6+SV1>4.0mV(男)或>3.5mV(女)。②心电轴左偏。③QRS波群时间延长到0.10~0.11s。④ST-T改变,以R波为主的导联中,ST段下移≥0.05mV,T波低平、双向或倒置:左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。其中QRS波群高电压最为重要,是诊断左室肥大的主要依据。

(2)右室肥大:心电图表现为①V1 R/S>1,V5R/S<1,v1或v3 r的qrs波群呈rs、rsr’、r或qr型。②心电轴右偏,重症可>+110°。③rv1+sv5>1.2mv,avr导联的r/q或r/s>1,ravr>0.5mv。④v1或v3="">

3、心肌梗死心电图表现:

(1)进展期:心肌梗死数分钟后出现T波高耸,S-T段斜行上移或弓背向上抬高,时间在6小时以内。

(2)急性期:心肌梗死后6小时至7天。S-T段逐渐升高呈弓背型,并可与T波融合成单向曲线,此时可出现异常Q波,继而S-T段逐渐下降至等电位线,直立的T波开始倒置,并逐渐加深。此期坏死型Q波、损伤型S-T段抬高及缺血性T波倒置可同时并存。

(3)愈合期:心肌梗死后7~28天,抬高的S-T段基本恢复至基线,坏死型Q波持续存在,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。

(4)陈旧期:急性心肌梗死后29天及以后。S-T段和T波不再变化,常遗留下坏死的Q波,常持续存在终生,亦可能逐渐缩小。

4、心肌缺血心电图表现:

(1)典型心绞痛:面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV,T波低平、双向或倒置,时间一般小于15分钟。

(2)变异型心绞痛:常于休息或安静时发病,心电图可见S-T段抬高,常伴有T波高耸,对应导联S-T段下移。

(3)慢性冠状动脉供血不足在R波占优势的导联上,S-T段呈水平型或下垂型压低≥10.05mV;T波低平、双向或倒置。

5、心律失常心电图表现:

窦性心动过速的心电图表现:

(1)窦性P波,即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6导联直立,aVR导联倒置。

(2)P-R间期0.12~0.20s。

(3)心率100~160次/分钟。

窦性心动过缓的心电图表现:

(1)窦性心律。

(2)心率在60次/分钟以下,通常不低于40次/分钟。

房性期前收缩的心电图表现:

(1)提早出现的房性P’,形态与窦性P波不同。

(2)P’-R间期≥0.12s。

(3)房性P’波后有正常形态的QRS波群。

(4)代偿间歇不完全。

室性期前收缩的心电图表现:

(1)提早出现宽大畸形的QRS-T波群,其前无提早出现的异位P波。

(2)QRS时限常≥0.12s。

(3)T波方向与QRS主波方向相反。

(4)常有完全性代偿间歇。

阵发性室上性心动过速的心电图表现:

(1)相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏,频率150~250/分,节律规则。

(2)QRS波群形态基本正常,时间≤0.10s。

(3)ST-T无变化,或发作时S-T段下移和T波倒置。

房室传导阻滞的心电图表现:

(1)一度房室传导阻滞 ①窦性P波后均有QRS波群。②P-R间期≥0.21 s。

(2)二度Ⅰ型房室传导阻滞 ①P波规律出现,P-R间期进行性延长,直至发生心室漏搏(P波后无QRS波群)。②漏搏后P-R间期又趋缩短,之后又逐渐延长,直至漏搏,周而复始。③QRS波群时间、形态大多正常。

(3)二度Ⅱ型房室传导阻滞 ①P-R间期恒定(正常或延长)。②部分P波后无QRS波群(发生心室漏搏)。③房室传导比例一般为3:2、4:3等。

(4)三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) ①P波和QRS波群无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定的规律性。②心房率>心室率。③QRS波群形态正常或宽大畸形。

预激综合征的心电图表现:

典型的表现为:①P-R间期<>

房颤的心电图表现:

(1)P波消失,代以大小不等、间距不均、形状各异的F波,频率为350~600次/分,以V1导联最为明显。

(2)心室律绝对不规则,心室率通常在120~180次/分之间。

(3)QRS波群形态通常正常,当心室率过快时,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形。

室颤的心电图表现:

(1)QRS-T波群消失,出现形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。

(2)频率为200~500次/分。

6、心电轴:

正常心电轴一般在0°~90°之间。电轴从+90°顺钟向转动至-90°范围为心电轴右偏;从+30°逆钟向转动至-90°范围为心电轴左偏。心电轴轻度、中度左偏或右偏不一定是病态。左前分支阻滞、左心室肥大、大量腹水、肥胖、妊娠、横位心脏等,可使心电轴左偏。左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死、肺气肿、垂直位心脏等,可使心电轴右偏。

心电图基本知识及常见异常心电图表现特点

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