中重度痤疮的治疗及调控
作者：辛怡时间：2009-3-5来自：医药经济报
一．痤疮发病概况
痤疮是好发于面部的一种常见病，发病率极高。国外报道显示：从十几岁起人们都会受到痤疮不同程度的影响，16岁时发病率高达83%~95%。而且，这种疾病不受任何一个年龄阶段的限制，从儿童到成人，几乎所有年龄段的人都可以发病。中国皮肤病协会、中国青少年联合会联合调查结果显示：在我国，11~25岁的青少年痤疮发病率达80%以上，26~35岁的青少年发病率达15%以上。痤疮不仅会受到环境因素的影响，不安、焦虑、紧张等精神因素也会引发痤疮的发生。如果不进行正确的治疗，痤疮会转变成3级、4级，除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕产生。
痤疮是一种多因素疾病，发病机制主要为：皮脂腺分泌增加；毛囊皮脂腺的过度角化；痤疮丙酸杆菌的感染；宿主自身的免疫反应。此外，遗传因素和一些外部环境精神因素也有一定的影响作用。
随着近年来生活水平的提高，痤疮的有效治疗越来越受到人们的关注和重视。虽然是小病，但如果不采取适当的手段治疗，病情发展为中重度时对患者的容貌会产生很大的影响，加重患者的心理和精神压力。
二．痤疮的治疗
1.药物治疗
痤疮的治疗方法很多，各种治疗方法总的归纳起来，可分为内用药物治疗、外用药物治疗、局部注射或物理方法治疗、激光美容、中医中药治疗等等。根据病人病情的特点和严重程度，可以采用其中一种方法或者联合多种方法进行治疗。然而目前能有效治疗中重度痤疮的有效药物却不多。
目前国际上公认的治疗方案是将异维A酸作为治疗重度痤疮的一线用药，异维A酸现在也用于针对一些顽固型中度痤疮的治疗。另外，也可将其用于中西药联合治疗方案中,剂量为0.5~1mg/kg/d，疗程为4~7月，有效率达到80%以上。
异维A酸属第一代维A酸类药物，异维A酸又名13-顺维A酸，具有抑制角质形成细胞增生，抑制皮脂腺分化和皮质生成，抑制中性粒细胞趋化以及溶酶体酶释放，抑制痤疮丙酸杆菌繁殖等作用，从而能从多个环节抑制痤疮的形成，是目前治疗痤疮，尤其是严重的结节囊肿型痤疮的有效药物。
异维A酸胶丸1973年用于临床，1982年经美国FDA批准用于治疗痤疮，至今已有20余年的临床使用历史。由于异维A酸胶丸对于痤疮发病的四个方面都有抑制和治疗作用，因此可以从根本上治疗痤疮，并使患者病情长期缓解。在现在使用治疗痤疮的口服药物中，只有异维A酸胶丸能够减少痤疮的复发。异维A酸胶丸在国内于1995年上市，临床使用10多年来，其在治疗结节囊肿型重度痤疮、预防痤疮复发方面疗效显著，近几年来的研究也发现，异维A酸也逐步用于中度痤疮的治疗，且其适应症在不断扩大，应用前景非常广阔。
由于异维A酸胶丸独特的药理作用，导致服用时发生唇干等不良反应，但从临床观察看，其不良反应程度均为轻到中度，多为一过性，坚持用药或治疗结束后，检测指标可缓解和恢复正常，患者一般均可耐受。
痤疮的发病因素有多种，其中，细菌感染对疾病的发生和发展也有一定的促进作用。感染以痤疮丙酸杆菌最为常见，因此临床上也使用抗生素进行治疗，以减轻炎症痤疮的症状。但由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素治疗痤疮时，应规范用药的剂量和疗程，控制症状后适时停药，以免细菌对抗生素产生耐药性。
此外，还有一些激素类、中药类和一些外用药物也可用于不同程度痤疮的治疗。这类药物属于局部外用药物，不影响全身情况，所以不良反应较小，使用较为安全，但有些药物对皮肤刺激性较大，应从低浓度开始选用。
2．自我防护和保养
药物治疗的同时，进行饮食和生活习惯的调控也十分必要。调节饮食可中和过盛的激素，所以保持科学的饮食，是保障肌肤健康、控制病情、消除痤疮的一种重要手段。痤疮病人在发病后如果过度忌口，势必也会造成身体所需营养的不足，抵抗力下降，对病情更为不利。因此，适当合理健康的饮食就显得格外重要。
首先，日常饮食结构多样化。不追求过于精细，多摄取含钙含锌食物，特别要注意补充维生素A、B2、B6、C、E。因为维生素A对肌肤有再生作用，而与锌协作时不仅能抑制上皮细胞增生和毛囊过度角质化，还可调节汗腺分泌，减少酸性代谢物对皮肤的侵蚀。维生素C能有效地修复被暗疮损伤的组织。维生素B2及B6则可参与代谢蛋白质和促进脂肪代谢，加速细胞生物氧化，平复暗疮。患者应忌食高糖高脂类和辛辣类食物，这类食物能产生大量热能，刺激神经和血管，使机体新陈代谢旺盛，皮脂腺分泌增多，从而使痤疮连续不断地出现。
其二，保持良好的生活习惯。睡眠充足，起居规律。如果已经有了痤疮，不要随意用手挤压痤疮，以免炎症扩散，导致继发感染，粉刺充血更忌挤压。
其三，调节自我情绪。避免过度的精神压力造成的新陈代谢的加快，人体激素分泌紊乱。紧张加剧情况下，雄性激素分泌相对较多，容易引发痤疮的发生。综上所述，痤疮为发生在毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其病因及发病机制复杂,对于发展到中重度痤疮的病人，须及时进行药物治疗。此外，正确的调护和良好的心态也能对痤疮的治疗和预防复发带来积极的作用。
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