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入骨法治疗强直性脊柱炎医案

 学中医书馆 2016-03-08
某,女,36岁。被诊断为强直性脊柱炎,肩部酸痛,不能久看电脑,腰酸,腿痛,尤以双脚底为甚。疼痛使患者深以为苦,觉得生活没有多少意义。前医以川乌、草乌、制附片等刚燥之药治之,患者腹泻而疼痛没有缓解。近日停用上医处方,大便干燥难解,小便尚可。月经量少色黑,仅能维持一天月经。口干,怕冷、易疲倦。舌淡苔白腻微黄,舌苔积得不太致密。两手脉细弱,两尺几不可及。
【处方】
羌活4g 藁本4g 防风6g 老鹿角片20g 当归15g 熟地30g 菟丝子20g 骨碎补15g 肉桂6g白芥子10g 鸡血藤30g 络石藤30g 银花藤20g老鹿角片20g 炙鳖甲20g 天花粉20g
【疗效】患者服上方三剂,肩部症状未缓解,而脚底疼痛缓解。大便比以前易解,口干、疲倦有所缓解。舌苔减少,但比以前黄,两手脉细弦,号之比以前明显。下方再进:
【处方】麻黄3g 北细辛3g 老鹿角片20g  菟丝子20g 枸杞20g 骨碎补15g 肉桂6g川断15g 怀牛膝15g 白芥子10g 鸡血藤30g 络石藤30g 银花藤20g 炙鳖甲20g 天花粉20g 威灵仙12g 制附片15g 制南星15g
【疗效】再三剂,肩部症状缓解,患者颇为欣喜。
    最近仍在治疗中,口干甚,仿桂枝芍药知母汤意,加白芍、知母口不干则去之,甚至减少天花粉用量。今日脉变细缓,月经有三天,一般状况良好,需要坚持治疗。

【说明】此例也是久治无效,焦树德老将此病归为肾虚督寒,是有道理的。脉极细弱者,非单纯刚燥之品所能解决,因为川草乌、附片刚燥伤精血,且不能入骨入督,所以不效。治疗当补肝肾、温养督脉为主,结合活血、通络、化痰、软坚之品,并需稍佐风药,以风寒湿合而为痹。但肾虚督寒之体,不宜重用风药,所以风药皆为三五克。入骨入督之法,补肝肾之品加入骨入督之专药,比如骨碎补、补骨脂、老鹿角片、灵仙之类,因患者大便干,故未用补骨脂。活血、通络、化痰、软坚之品,藤类药可通脉,宜重用;白芥子、制南星化痰之品,白芥子可通络,制南星可止骨痛,皆为常用之品;炙鳖甲软坚散结,且可制约附子、南星刚燥之性。天花粉可治疗口渴,并可润畅三焦。此病复杂,需要考虑面面俱到。

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