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全口即刻种植即刻负重种植整体桥一例——陈钢主任医师

2016-03-08  莹儿飞521

作者:陈钢

友睦齿科

基本情况

男性,48岁,体健,不吸烟。

因口腔内多牙缺失及松动,咬合功能不良就诊,要求种植修复,改善咬合功能。

临床检查和诊断

临床检查

面部基本对称,低位笑线。前牙开牙合,16、12、11、26、31、41、45、46、47缺失,36残根,32、42 松动Ⅲ度,余牙松动Ⅰ到Ⅱ度,剩余牙槽嵴萎缩明显(图1~2)。


图1 术前微笑像


图2 术前口内像

锥形束CT 检查

前牙开牙合,全口牙槽骨水平吸收至根尖1/2~1/3,上颌后部低位上颌窦(图3~4)。


图3 术前锥形束CT(CBCT)


图4 术前CBCT (全口)

诊断

牙列缺损,重度牙周炎,错牙合畸形。

治疗计划

术前取印模、取颌位记录,制作上颌CAD/CAM手术导板,即刻种植后取模制作螺丝固位即刻负重义齿,3个月后永久修复,制作螺丝固位钴铬支架,钴铬合金单冠种植整体桥。

治疗过程

设计制作手术导板

利用软件在电脑里模拟种植体植入,并制作上颌CAD/CAM手术导板(图5)。


图5 术前模拟植入及手术导板

植入种植体

保留有咬合关系的上下颌双侧远中的磨牙,拔除余留牙,小范围翻瓣,上颌在导板引导下植入6 颗Ankylos 种植体,即刻安装桥基台,利用角度桥基台调整共同就位道,缝合。

下颌植入4 颗Ankylos种植体,即刻安装桥基台,缝合。基台水平开窗式转移印模,记录颌位关系,送工厂制作螺丝固位临时义齿(图6~9)。


图6 导板引导下上颌备洞


图7 上颌植入种植体


图8 安装角度基台,调整共同就位道



图9 术后CBCT

安装树脂桥

于患者进行种植术后18小时复诊,安装上下颌螺丝固位的树脂桥(图10~12)。


图10 种植临时桥


图11 术后18小时戴临时牙


图12 戴临时牙面像

完成永久修复

3个月后复诊,试戴永久修复蜡牙、制取精确印模,试金属支架,转移面弓及颌位关系。完成永久修复体的制作(图13~23)。


图13 试戴永久修复蜡牙


图14 患者试蜡牙面像


图15 永久修复连接转移杆的树脂桥


图16 永久修复印模(上颌)


图17 永久修复印模(下颌)


图18 试金属支架


图19 面弓转移


图20 上牙合架


图21 戴牙前架上调牙合


图22 最终戴支架(上颌)


图23 最终戴支架(下颌)

修复结果

永久修复为钴铬铸造支架螺丝固位烤瓷单冠种植整体桥,口内安装支架及粘接烤瓷单冠,X线显示桥体就位良好(图24~27)。


图24 最终戴冠


图25 修复后微笑像


图26 修复后口内像


图27 修复后曲面体层片

永久修复完成6个月随访,患者对咀嚼功能及美观恢复满意,临床检查咬合状态无异常,牙龈无红肿,口腔卫生维护良好(图28)。


图28 永久修复后6个月复诊

临床总结

治疗计划制定

患者为重度牙周炎,伴有咬合功能不佳,前牙开牙合,以单个牙状况的评估,个别天然牙尚未达到拔牙的指征。可选治疗方案一为保留部分天然牙的种植方案,需要对余留牙进行完善的牙周系统治疗,余牙正畸或冠修复改善咬合。虽可最大限度的保留天然牙,但治疗周期长,过程复杂,需植入较多数目的种植体,无法即刻负重,且余留天然牙的远期牙周状况无法预期。

方案二为拔除口内天然牙后,仅利用远中的磨牙保留患者的垂直距离及颌位关系,利用种植体支持的桥重建咬合关系,同方案一相比,治疗周期短并有较强的预期性,可以进行即刻负重,远期维护预期性更强。综合考虑患者选用方案二。

手术导板的应用

全口种植即刻负重需要单颌植入4~6 颗种植体,并且种植体分布合理,以减少远中的悬臂。在上颌由于上颌窦的存在,手术需考虑植入时避开上颌窦最大限度利用现有骨,常常需要手术较大的翻瓣及精准的植入。而利用术前CT及导航软件的分析及模拟植入,通过CAD/CAM手术导板的引导,可以减少翻瓣,增加植入的精确性,从而可以减少创伤及避免风险。

螺丝固位整体桥长期修复效果的保障

这有赖于依靠义齿精确的被动就位及稳定的咬合。在永久修复时需要制取精确的印模,同时通过保留个别天然牙维持咬合的稳定性,参照及评估过渡义齿的咬合,结合种植体支持的永久修复蜡型确认最终咬合和美观效果,需要精确面弓转移及颌位记录,来保证永久修复的长期稳定。


作者简介


陈钢,博士,主任医师,友睦种植中心主任,为我国大陆首位欧洲骨整合学会(EAO)认证的口腔种植专家,德国法兰克福大学口腔种植硕士临床导师。2000 年获北京大学口腔医学院口腔颌面外科博士学位,2008 年作为访问学者在日本学习,2010 年作为访问医生在德国图宾根大学种植中心学习,2014 年参加了一年期的登士柏种植系统全球讲师培训。陈钢博士在全口牙齿缺失的种植修复、严重骨萎缩的种植以及即刻种植即刻修复方面,完成了大量复杂的口腔种植修复案例,积累了全面丰富的经验。

(来自《中国医学论坛报·今日口腔》第102期第09~10版)

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——《中国医学论坛报·今日口腔》

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