男性，48岁，体健，不吸烟。

因口腔内多牙缺失及松动，咬合功能不良就诊，要求种植修复，改善咬合功能。

临床检查

面部基本对称，低位笑线。前牙开牙合，16、12、11、26、31、41、45、46、47缺失，36残根，32、42 松动Ⅲ度，余牙松动Ⅰ到Ⅱ度，剩余牙槽嵴萎缩明显（图1~2）。

图1 术前微笑像

图2 术前口内像

锥形束CT 检查

前牙开牙合，全口牙槽骨水平吸收至根尖1/2~1/3，上颌后部低位上颌窦（图3~4）。

图3 术前锥形束CT（CBCT）

图4 术前CBCT （全口）

诊断

牙列缺损，重度牙周炎，错牙合畸形。

术前取印模、取颌位记录，制作上颌CAD/CAM手术导板，即刻种植后取模制作螺丝固位即刻负重义齿，3个月后永久修复，制作螺丝固位钴铬支架，钴铬合金单冠种植整体桥。

设计制作手术导板

利用软件在电脑里模拟种植体植入，并制作上颌CAD/CAM手术导板（图5）。

图5 术前模拟植入及手术导板

植入种植体

保留有咬合关系的上下颌双侧远中的磨牙，拔除余留牙，小范围翻瓣，上颌在导板引导下植入6 颗Ankylos 种植体，即刻安装桥基台，利用角度桥基台调整共同就位道，缝合。

下颌植入4 颗Ankylos种植体，即刻安装桥基台，缝合。基台水平开窗式转移印模，记录颌位关系，送工厂制作螺丝固位临时义齿（图6~9）。

图6 导板引导下上颌备洞

图7 上颌植入种植体

图8 安装角度基台，调整共同就位道

图9 术后CBCT

安装树脂桥

于患者进行种植术后18小时复诊，安装上下颌螺丝固位的树脂桥（图10~12）。

图10 种植临时桥

图11 术后18小时戴临时牙

图12 戴临时牙面像

完成永久修复

3个月后复诊，试戴永久修复蜡牙、制取精确印模，试金属支架，转移面弓及颌位关系。完成永久修复体的制作（图13~23）。

图13 试戴永久修复蜡牙

图14 患者试蜡牙面像

图15 永久修复连接转移杆的树脂桥

图16 永久修复印模（上颌）

图17 永久修复印模（下颌）

图18 试金属支架

图19 面弓转移

图20 上牙合架

图21 戴牙前架上调牙合

图22 最终戴支架（上颌）

图23 最终戴支架（下颌）

永久修复为钴铬铸造支架螺丝固位烤瓷单冠种植整体桥，口内安装支架及粘接烤瓷单冠，X线显示桥体就位良好（图24~27）。

图24 最终戴冠

图25 修复后微笑像

图26 修复后口内像

图27 修复后曲面体层片

永久修复完成6个月随访，患者对咀嚼功能及美观恢复满意，临床检查咬合状态无异常，牙龈无红肿，口腔卫生维护良好（图28）。

图28 永久修复后6个月复诊

治疗计划制定

患者为重度牙周炎，伴有咬合功能不佳，前牙开牙合，以单个牙状况的评估，个别天然牙尚未达到拔牙的指征。可选治疗方案一为保留部分天然牙的种植方案，需要对余留牙进行完善的牙周系统治疗，余牙正畸或冠修复改善咬合。虽可最大限度的保留天然牙，但治疗周期长，过程复杂，需植入较多数目的种植体，无法即刻负重，且余留天然牙的远期牙周状况无法预期。

方案二为拔除口内天然牙后，仅利用远中的磨牙保留患者的垂直距离及颌位关系，利用种植体支持的桥重建咬合关系，同方案一相比，治疗周期短并有较强的预期性，可以进行即刻负重，远期维护预期性更强。综合考虑患者选用方案二。

手术导板的应用

全口种植即刻负重需要单颌植入4~6 颗种植体，并且种植体分布合理，以减少远中的悬臂。在上颌由于上颌窦的存在，手术需考虑植入时避开上颌窦最大限度利用现有骨，常常需要手术较大的翻瓣及精准的植入。而利用术前CT及导航软件的分析及模拟植入，通过CAD/CAM手术导板的引导，可以减少翻瓣，增加植入的精确性，从而可以减少创伤及避免风险。

螺丝固位整体桥长期修复效果的保障

这有赖于依靠义齿精确的被动就位及稳定的咬合。在永久修复时需要制取精确的印模，同时通过保留个别天然牙维持咬合的稳定性，参照及评估过渡义齿的咬合，结合种植体支持的永久修复蜡型确认最终咬合和美观效果，需要精确面弓转移及颌位记录，来保证永久修复的长期稳定。