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赵氏中医 发表于 2007-5-9 14:34 本人从事中医肝病临床上十年，其间的得失难以言表。不过，我觉得在治疗肝病尤其是慢性肝炎时，应当注意“实脾”、“疏肝”、“补肾”、“化瘀”四端。下面我就从这四方面谈谈自己的体会。 一、治肝勿忘实脾 五行生克规律肝属木，木旺则易克脾土，肝有病就横逆犯脾，易致脾虚，临床多出现食欲不振、脘腹胀满、四肢乏力、少气懒言、大便溏薄等脾气虚弱症状，在治疗上除应用针对肝病的药物外，还应配伍一些健脾益气、助消化的药物。如：太子参、白术、茯苓、鸡內金、麦芽、山楂等。因为肝病的治疗一般服药时间较长，易致胃气损伤，当顾护胃气，一取“见肝之病，当先实脾”之义；二则可助药物吸收，发挥最大功效。如待出现脾气虚弱时再考虑治疗，则事倍功半，于肝不利。 二、治肝勿忘疏肝 “肝主疏泄”，肝有病则疏泄失常，易致脾气郁结，气机运行不畅而出现胁肋胀满疼痛，右上腹不适，善太息等肝气郁结的症状，临床中在辩证施治时要佐一些疏肝解郁行气之品。如：柴胡、郁金、川栋子、白芍、麦芽等。尤其是一些慢肝患者，更易产生肝气郁结的症状，治疗时更要注意这类药的应用。使肝气得疏、郁结易解、气机流畅，症状也就随之而解。要提醒注意的是这类药也不宜久用，量也不宜大，要有针对性，以免损伤肝阴和耗气散气。 三、治肝勿忘补肾 肾藏精，肾为先天之本，肾又为元阴元阳，是人体的生命之根。而现代医学的研究表明，机体对乙肝病毒的特异性免疫功能低下和免疫缺陷，导致机体不能及时有效清除病毒，致使乙肝的慢性化和病毒携带的发生。这与中医说的先天之本不足很是相似。临床通过补肾法而实先天之本以期调节免疫功能而最终清除病毒，很是值得探索。我在治疗肝病的同时，根据肾阴肾阳不足注意滋补肾阴或温补肾阳。滋肾阴选枸杞、女贞、旱连、枣皮、生地、首乌等；温肾阳多用补骨脂、巴戟、肉苁蓉、菟丝子等，如有明显的适应症甚至可用附子肉桂。 四、治肝勿忘化瘀 中医有久病入络之说，肝病更是如此。肝病患者日久不愈，易致血行瘀阻，出现瘀血阻络的症状：面色晦暗、胁肋刺痛、肝掌、蜘蛛痣、女子经行腹痛、经血暗而有块、舌质暗或有瘀斑、舌下静脉迂曲，脉沉细涩等。这些症状多与慢性肝炎的症状同时出现，转氨酶、总胆红素升高，球蛋白升高，白蛋白下降，白球蛋白比例倒置。所以治疗时应加用化瘀通络，软坚消瘀如：丹参、郁金、当归、桃仁、红花、丹皮、山甲、别甲、等。现代研究表明，如果患者出现了瘀血阻络症状体征，其肝脏在病理上就已经形成肝纤维化甚至肝硬化，应抓紧治疗，以期逆转肝纤维化而阻断肝硬化。而许多研究结果也表明，活血化瘀药有抗肝纤维化的效果。因而对慢肝的治疗应强调“治未病”，早期应用活血药。我喜用丹参、郁金、当归、赤芍、丹皮等。这几味药既有活血化瘀功效又有保肝降酶退黄之效，一举数得，何乐而不为？ 以上是我在中医肝病临床中的一些不成熟的见解，望爱友们指正，不吝赐教，我将不胜感激。希望通过我们的共同交流与学习，能真正把我们的诊疗水平提高 [ 本帖最后由 赵氏中医 于 2007-5-9 16:30 编辑 ] http://bbs.iiyi.com/thread-1243246-1.html |
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