中医治疗崩漏方

中医治疗崩漏方  中医治疗崩漏方  崩漏的中医治疗        崩漏是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。青春期和更年期妇女多见。 临床表现 崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现。来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏。西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。                     并发症 ⑴ 贫血：崩漏失血过多，就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。 ⑵ 虚脱：崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下不止，常可引起虚脱，出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候，如不及时抢救则有生命危险。 ⑶ 邪毒感染：表现为下腹疼痛拒按，腰痛，带下稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小便黄，大便干，舌苔黄腻，脉象细滑等。 本病以青春期妇女、更年期妇女多见。多因血热、气虚、肝肾阴虚、血瘀、气郁等损及冲任，冲任气虚不摄所致。治崩要以止血为先，以防晕绝虚脱，待血少或血止后，可审因论治，亦即急则治其标，缓则治其本的原则。 病因病机 由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。 1．暴崩致脱 血崩日久不止，导致脏腑气血虚脱。 2．气血两虚 崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。 3．脾肾两虚 素体脾虚或多产房劳伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏。 4．肝肾阴虚 素体阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致。 5血热妄行 素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤及冲任。 6．气滞血瘀 肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致。诊断检查 临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时，可以崩漏待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路： 1．崩漏病特指月经周期紊乱，阴道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女，检查未发现肿瘤等病变。 2．崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者，常有： ⑴阴道出血量多，小腹部扪及肿块者，多为石瘕。 ⑵确诊妊娠，阴道出血，可见于胎漏或异位妊娠。 ⑶产后阴道出血，量多者分为新产出血、血崩、晚期产后出血；量少淋漓不尽者，为产后恶露不绝。 ⑷崩漏，伴全身皮下出血、身热者，应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。 ⑸周期性于两次月经中间（即氤氲期）出现少量阴道出血，且白带增多者，为经间期出血。 ⑹因损伤所致阴道出血，有损伤原因可查，称女阴损伤。 ⑺伴全身多处出血而出血难止，不发热者，可能为血溢病。 ⑻中老年妇女阴道时有出血，带下臭秽或夹血丝者，应疑及胞宫癌等之可能。 3.常规妇科。产科检查，应作为必备诊断。 4．血常规、血液生化检查，必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。 5．腹部X线摄片、B超、CT扫描等，能帮助确定病位和明确诊断。 中医辨证施治 一、血热崩漏 血热崩漏又分为实热和虚热。 实热多因为素体热盛，又喜食辛辣肥甘助热之品，热入血分，或肝郁化火，热灼阴液，血失所藏而致。症见：阴道骤然大量下血，血色深红或鲜红，质粘稠或夹有血块、面赤气粗、心烦口渴喜饮，尿赤便燥，舌红绛，苔黄或燥，脉滑数有力，治宜清热止血。 方药：清热八炭汤 生地炭20克，地楡炭20克，蒲黄炭10克，侧柏炭15克，血余炭12克，芥穗炭10克，炒当归12克，黄芩炭12克，棕榈炭15克，益母草20克，三七6克，旱莲草20克，甘草6克，水煎服。景天片、白药片口服。 虚热多因素体气虚血弱，气不摄血，症见：出血淋漓量多，日久不净色鲜红或淡红，日哺潮热，两颧潮红，五心烦热，烦躁不宁，口干少津，舌红苔薄黄，脉细数，治宜滋阴清热凉血。 中医治疗崩漏方 一、血热妄行  用药：滋阴凉血汤 熟地30克，炒白芍20克，牡蛎30克，珍珠母30克，黄精12克，地骨皮12克，丹皮12克，炒当归15克，元参20克，芥穗炭10克，黄芩炭15克，藕节炭15克，阿胶珠10克，旱莲草15克，女贞子15克，甘草6克，水煎服。 二、血淤崩漏 血淤崩漏或由气滞血瘀，或因寒凝血聚，而使血结胞宫，淤血停滞，新血不能归经，则离经之血妄行。症见：突然下血量多，色暗紫，夹有淤血块，少腹疼痛，牵及两腰之间，拒按，脚软头晕，胸闷气逆；淤血块排出则疼痛减轻，舌暗红或有瘀斑，脉沉涩有力，治宜活血逐瘀。 方药：活血失笑汤 当归15克，川芎15克，赤芍12克，丹参20克，桃仁10克，红花10克，益母草30克，蒲黄炭10克，灵脂10克，党参12克，白术12克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、十味丸口服。 三、气虚崩漏 气虚崩漏多因素体不足，或劳思伤脾耗气，脾虚不摄，气血虚弱，中气下陷，气不摄血，冲任不固所致。症见：突然下血，或淋漓不净，色浅淡而质清稀，面色白或虚浮，身倦怠，气短懒言，心虚烦，纳呆便溏，舌胖嫰有齿痕，苔薄白润腻，脉缓而无力，治宜益气摄血。 方药：益气汤 炙黄芪30克，黄精15口味，茯苓15克，莲子15克，灵芝15克，熟地20克，白芍20克，当归15克。党参30克。升麻10克，鹿角胶12克，艾叶炭12克，白术15克，芡实20克，补骨脂15克，甘草6克，水煎服。参茯丸、归脾丸口服。 四、肾虚崩漏 肾虚崩漏分肾阳虚和肾阴虚，多因素体肾气不足，或因早婚、房劳、多产伤肾，以致肾失封藏，冲任不固所致。其中， 肾阳虚症见：出血量多而色淡白，淋漓不断，面色白淡，神疲倦怠，畏寒肢凉，大便溏薄，小便清长，舌淡白苔薄，脉沉细弱，右尺尤甚，治宜温阳固肾。 方药：温阳汤 肉桂10克，黄芪30克，吴茱萸10克，鹿角胶12克，熟地20克，山萸15克，山药30克，炮附子10克，枸杞20克，菟丝子15克，当归10克，芥穗炭10克，血余炭10克，炮姜炭10克，甘草6克，水煎服。附桂丸、补肾丸口服。 肾阴虚症见：出血量多而淋漓不断，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，失眠盗汗，腰膝酸软，足跟作痛，舌红苔薄，口干舌燥，脉细数无力，治宜滋阴补肾。 方药：滋阴汤 鹿角胶12克，龟板胶12克，生地20克，元参15克，麦冬12克，沙参12克，熟地20克，山药30克，山萸15克，旱莲草30克，女贞子15克，牛膝10克，地榆炭15克，黄芩炭12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。 五、郁怒血崩 郁怒伤肝，致令肝不藏血而致崩漏，此症多发生在经期，偶因大怒伤肝，致令经血大下，血色鲜红，兼见肋间涨满，怒气不息，舌红唇紫或苍白，苔薄白，脉弦急，治宜开郁止血。 方药：解郁汤 柴胡12克，白芍15克，郁金12克，香附12克，木香12克，白术15克，丹皮12克，生地20克，芥穗炭10克，当归10克，棕榈炭15克，黄芩炭12克，三七粉6克，炙草6克，水煎服。舒肝丸、血宁丸口服。  治疗崩漏秘方  何任教授，汉族，1921年生，其父何公旦乃江浙名医，深得医道之真谛。1941年毕业于上海中国医学院后，长期从事医、教、研工作。曾先后任【杭州市中医协会】会长、【浙江省中医进修学校】校长、【浙江中医学院】院长、【浙江省中医学会】会长、【浙江中医学院】顾问。从医50余年来，临诊治病注重实效，对疑难杂证、肿瘤病的诊治均有独到之处，屡起沉。         〔补益冲任汤〕         〔组成〕:(1)小茴香3克(2)炒当归9克(3)鹿角霜6克(4)女贞子12克(5)沙菀蒺藜9克(6)党参15克(7)淡苁蓉9克(8)补骨脂12克(9)淡竹茹15克(10)紫石英12克(11)枸杞子9克(12)旱莲草9克。         〔主治〕:崩漏久治不愈(包括经西医妇科诊断为功能性子宫出血，或人流后出血量多如崩或淋漓不净，或疑似子宫内膜异位致崩等)。         〔用法〕:崩漏一般以塞流止血为多，摄止以后，即服本汤以补益冲任，以覆其正，连服一、二个月，每日煎服一剂，崩漏即不再覆作。         〔典型案例〕:曹某，45岁，工人。不规律出血10个月，有时量多，有时淋漓不断，血色淡。畏冷，6月中旬夜眠尚需棉被，没有气力，总想躺着，吃不下东西，腰酸腿痛，每晨5点左右，准有大便，为不成形便，舌质胖，苔薄白，脉沉细，尺脉尤甚。妇科检查，除子宫略大，别无阳性发现，宫内膜病理检验结果为增生期子宫内膜增殖现象。 诊断:功能性子宫出血，冲任虚寒性崩漏。治当温补肝肾、调理冲任奇经。方以上为基础，加熟附片3克、肉桂6克、艾炭10克、炮姜炭10克，用药3周后，血止又来月经5次，分别为5/23天、5/28天，每次用纸一包，自觉症状完全消退。追访一年无覆犯。  莲房15克，黄芪30克，沙参15克，乌梅5克，三七粉15克（单包，每3次服，每次服5克），冰糖适量，黑木耳适量，生鸡蛋1个，将此药一付水煎三次，每次水开时，打入鸡蛋，每天服用三次，喝药时吃鸡蛋木耳，一般来说，不管是何种原因引起的崩漏，三付药，也就是喝三天后即可止血。   黄芪30克，当归身15－30克，参三七粉3克。   养阴清热，凉血止崩。         处方：生地黄30克，党参12克，白茅根30克，桑叶30克，白芍30克，地榆炭30克，山萸肉15克。服6剂后，复诊出血已止，白带量多，继上方加土茯苓30克再进6剂，随诊已痊愈。 三、诊断：1.更年期功能失调性子宫出血。2.宫颈炎并宫后积液。 　　辨证：脾运失司，湿瘀冲任，带脉失约之崩漏；治以运脾化湿，祛瘀涤浊，以固冲任。 　　处方：生薏苡仁60克，生蒲黄（包）60克，生山药30克，生苍术30克，生白芷２0克，白芍30克，续断15克，生甘草10克，羌活6克。水煎，每日１剂。 　　服4剂后，小腹坠胀明显好转，月经量减少；妇科B超显示：子宫直肠窝液性暗区较前减少约1/2。前方加鸡血藤30克、陈皮6克继服4剂。 　　9月8日来诊，月经净，大便成形，小腹坠胀消失，仍食欲不振，时有黄色带下，舌脉无明显变化。 　　处方：生薏苡仁、生山药、生白术、鸡血藤各30克，茜草、海螵蛸、厚朴、续断、羌活各10克，陈皮、甘草各6克，继服4剂。 　　9月12日来诊，食欲增进，白带不多，色正常；舌淡，边有齿痕，苔薄白微腻；脉弦细滑；妇科B超显示：子宫直肠窝仍有不规则液性暗区。 　　处方：每日用菟丝子50克水煎，送服参苓白术丸与桂枝茯苓丸；用生大黄粉、冰硼散各30克，混匀，装空心胶囊内，每晚睡前纳阴道深部，共善其后。11月8日来诊，见面色红润，诸症消失。 　　按  “功血”是卵巢功能失调所致子宫异常出血，为非器质性疾病，临床上分无排卵和有排卵型，无排卵型功血约占85%，属中医“崩漏”范畴。其根本病因在肾，病位在冲任，表现在气血。因此，本病治疗应遵刘河间之说：“妇女幼童，天癸未行，皆属少阴；......天癸既绝，乃属太阴”，补后天之本以充养先天之本；可是病系湿瘀冲任，带脉失约，若补脾摄血则有滋湿之弊，故取通因通用的治则，用运脾化湿、祛瘀涤浊之法，使“生者自生，去者自去”，瘀去血自止。由此提示：治崩漏三法，需在整体观念为主导，以中医理论为基础辨治，才能取得佳效。 功能性子宫出血半个多月淋漓不净，人头昏无力，面色惨白，恶心纳差，血色素下降。脉沉细无力，舌淡苔薄白。 初方：生黄芪60g 当归30g 熟地30g 红参30g 仙鹤草60g 桑叶30g 生龙牡各30g 荆芥炭10g 三七粉3g（冲服）。三剂。结果是好两天，又流血，后以此方为主加减一周，还是止不住。病人着急，我也有点沉不住气了。 方解：经过一夜思考，决定在原方基础上吸取西医治功血理论，加入含有大量雌激素的中药，杜仲炭，蚤休，菟丝子各50g。结果两副药后就止住了，而且不反复。以后我用此法治疗此证，屡用屡效。 实践证明，以中为主，兼学西理，疗效颇佳。此案中用蚤休，是从中成药宫血宁中受到启发，此药之所以能治功血，关键也是其中含有雌激素，能刺激子宫内膜生长，从而达到止血的目的。 临床上我用此法，治阳痿重用仙灵脾（含有雄性激素），治哮喘重用炙麻黄（缓解气管平滑肌），治低血压重用枳实（含有升压素），治内脏疼痛者重用白芍（缓解平滑肌痉挛）等病证，疗效可靠，效果斐然。故提倡大家研究探讨，使用发展，以提高中医疗效。献方人：王幸福 名老中医庞泮池治疗崩漏经验介绍   《医学入门》曰“凡非时血行，淋漓不已，谓之漏下，忽然暴下，如山崩然，谓之崩中 。”崩漏是妇科常见病症之一，可见于“功能失调性子宫出血”、“放环后出血”、“盆腔 炎”、“子宫肌瘤”、“子宫内膜异位症”等疾病中。本着“急则治其标，缓则治其本”的 原则，历来治法多种，最有代表性的为“治崩三法”。即“塞流、澄源、复旧”，庞师治崩 漏不离大法，却有其独到之处。 1.天癸初至，补肾清热 “童幼属少阴”。对室女崩漏，多症见月经初潮过早或偏迟。经来如冲，量多无块，血 色鲜红。或淋漓难净，时多时少，久之面色不华，头晕乏力，脉细数，舌红苔薄黄。庞师分 析此属“卵巢发育欠佳，功能尚不健全”，中医谓“先天肾气不足，肾精匮乏，封藏失司， 冲任不固”，并常兼有气火偏盛，血分有热之象，治疗重在肾，补肾清热，凉血止血。药用 ：党参、生地、熟地、山茱萸肉、女贞子、旱莲草、黄芩、丹皮、荆芥穗、紫石英、花蕊石、仙鹤草，其中生地、熟地、山茱萸肉补肾固本，女贞子、旱莲草、丹皮、甘寒，同入肝肾二经，凉血止血，前二者滋补肝肾，后者兼以化瘀，黄芩、荆芥消炎止血，紫石英、花蕊石温肾止血不留瘀。仙鹤草亦称脱力草。与党参同用补气止血，方中大多数药都“身兼两 职”，即补肝肾又止血，体现了“塞流、澄源”并举的思想。如血止，则要补肝肾，促排卵 ，调周期。上方中去黄芩、丹皮、花蕊石、仙鹤草，加入黄精、苁蓉、菟丝子、地骨皮，便秘者，加首乌、桑棋子;便溏者，加补骨脂、鹿角片;舌质红好转，可加仙灵脾、巴戟肉温补肝肾，提高卵巢功能。久血气虚症象明显，加黄芪、当归大补气血。如见低热不退，舌红苔薄黄腻，凉血不退热者，应以“甘温除大热”，用肉桂，黄芪引火归原。久血不止，庞师还 常加用阿胶滋阴止血，一药收功。 2.天癸既行，清肝祛邪 育龄期女性之崩漏，多见放环后出血、盆腔炎、子宫肌瘤、内异症等引起。宫内置环， 异物干扰，血海不宁，症见经行无期，淋漓难净，短则十几天，长则一月不停，心烦口苦， 头痛腰酸，舌质红苔薄黄，脉弦细，或细数，症属肝经有热。外邪入侵，冲任失调，治拟清 肝泄热止血。药用：柴胡、当归、白芍、丹皮、黄芩、制香附、女贞子、旱莲草、花蕊石、 荆芥穗、贯众炭，其中柴胡、香附、白芍，疏肝柔肝，贯众炭荆芥穗寒温同用，贯众亦有清 热解毒之功。如血色紫暗，有臭，邪已化热，内膜发炎加败酱草、米仁、桃仁、生茜草清热 消炎。如症见经多如冲，头晕乏力，动辄汗出，腰酸膝软，则因气随血脱，气血两亏，应益 气固摄。药用：八珍汤补气养血。紫石英，牛角腮，艾叶炭温涩止血，花蕊石止血去瘀，促进子宫内膜的脱落，如仍出血难止，则劝其诊刮取环，以免贻误病情。 房帏不慎，或正虚邪盛，邪热入侵下焦，冲任失调，症见经来无度，淋漓难净，色暗夹 有臭味，少腹疼痛，腰酸如折，低热缠绵，治拟清热消炎，活血止血。药用：柴胡、制香附 、延胡索、小茴香、当归、赤芍、白芍、丹皮、败酱草、红藤、黄芩、黄柏、生米仁、川续断等，其中败酱草，红藤活血散瘀;黄芩，黄柏，清热消炎，当归，芍药，丹皮，养血凉血化 瘀止血，柴胡、制香附、延胡索疏肝止痛，生米仁清补利湿，小茴香性温反佐，理气止痛。 庞师谓此证重在清热消炎。 3.天癸既绝，健脾止血 妇女更年期，肾气渐衰，水不涵木，肝阳偏亢，又肾为先天，脾为后天，乃气血生化之 源，脾胃虚弱，后天不能奉养先天，统摄无权，亦见崩中漏下，头晕腰酸，烦躁易怒，口干 便秘，夜寐不安，纳谷不香，治拟调整阴阳，滋阴止血。药用：知母、黄柏、生地、熟地、 丹皮、柴胡、广郁金、枣仁、麦冬、黄芩，二至丸，仙鹤草、紫石英、花蕊石、贯众炭、陈 皮。如暴崩气血两亏，气随血脱，症见头晕心慌，畏寒肢冷，面白则用《伤寒论》中“参附 四逆汤”干姜改炮姜，益气摄血;如夹瘀，可加益母草、川芎去瘀生新。血止后，调理脾胃 ，庞师谓年衰肾亏属自然规律，不必强补。健脾益气生血，强壮后天生化之源，可补气以摄 血。