人病“五积"的表现和治疗

 五积指中医“积聚”中的五种不同证侯。包括肝之积“肥气”，心之积“伏梁”，脾之积“痞气"，肺之积“息贲”，肾之积“奔豚”。

        肥气是肝之积，生在左胁下，肿块状如“复杯”一样，边缘清楚，按之不移；经久不愈，病人出现咳嗽气逆，发疟疾，连年不断。《难经》五十六难有“肝之积名目肥气，在左胁下，如复杯，有头足。久不愈，令人发咳逆……”本病类似西医学所说巨脾症、门脉高压症。

       伏梁是心之积，生在胃脘脐上，肠胃之外，肿块状如“臂”，起于脐上，上至胃脘，固定不移，肿块内裹脓血，经久不愈，使病人出现胃脘烦闷，腹痛吐血浮肿等症，每多积破脓血流溢而死，故予后不良。《素问·腹中论》中有： “伏梁何因而得之?岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。……人有身体髀股皆肿，环脐而痛，……病名伏梁。”《难经》五十六难又说：“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病心烦”。相当于西医某些良性或恶性肿瘤。

       痞气是脾之积，生在肖脘部，肿块状如“复盘”祥；经久不愈，病人出现四肢无力，黄疸，形体消瘦。如《难经》五十六难说：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤”，多因脾虚气郁，痞寒不通，留滞积结而成，或由伤寒误用攻下，病邪不得外解，浊气结而未散所致。

        息贲是肺之积，位于右胁下，肿块状如“复杯”样，经久不愈，病人出现凛寒发热喘息咳嗽，致肺气壅塞，息贲上气。如《难经》五十六难说：“肺之积，名日息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅”这是肺气郁结，痰热雍遏所致。相当于西医的肺癌。

       奔豚是肾之积，发作时，从少腹至心下，如豚之奔走，或上逆或下行，无固定时间，日久不愈，可见气逆喘息，骨痿少气等症。如《难经》五十六难说：“肾之积，名日奔豚，发至少腹，上至心下，若豚状，或十二或下无时，久不愈，令人喘逆，骨痿，少气”。从证候表现看，类于现代医学的胃肠神经官能症，而出现肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态。、

肾积

　　肾积，病名。五积之一。又名贲豚。证见腰脊引痛，少腹里急，口干咽肿，目视(目巟）(目巟），健忘，色黑等。《难经·五十四难》：“肾之积，名曰贲豚。”《脉经·平五脏积聚脉证》：“诊得肾积脉沉而急，口干咽肿伤烂，目(目巟）(目巟），骨中寒，主髓厥，善忘，其色黑。”《证治准绳·杂病》治用大七气汤倍桂加茴香、炒楝子肉，兼吞奔豚丸。

五积散治五积，消炎利水好

五积散源于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。再加姜、葱，似乎较庞杂，但中药复方方剂的疗效，不能孤立地从个别药物看药效，而应当看合理配伍后而产生综合协同的药理作用。如本方中苍术、厚朴、陈皮、甘草为运脾化湿消食积之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治痰饮之二陈汤；有四物汤去熟地黄，具行血调经之功；有麻黄合桂枝辛温发表以散表寒；姜、桂、枳、朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、归、甘草具续命汤之方意。本方不仅主治寒、食、气、血、痰五邪之郁积，而且对表里内外，脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治。

王女士患慢性肾小球肾炎二年余，曾用中西药治疗未能完全缓解。目前全身轻度浮肿，腰背酸痛，舌体胖大，苔白而润，脉沉缓弱。尿常规中蛋白尿（++），血尿（++），辨证为中阳不足，寒湿内困。给予五积散原方，炼蜜为丸，一日二次，每次10g，连续服用。每月尿检二次。初水肿、腰痛减轻,一个月后尿蛋白始转阴，诸证消失。嘱其继续服用一月，随访至今，未见复发。

其实，慢性肾病在整体上表现为肺、脾、肾虚损的一面，另一方面在病理上又表现为风邪、水湿、湿热、瘀血、痰浊与湿浊的一面。慢性肾病由于病久不愈或反复发作，临床表现常常是虚实夹杂，寒热并存。故选用五积散祛邪扶正，邪去正安，病未复发。

五积散在临床中多用于脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心，心腹痞闷，头目昏痛，饮食不进，及血气不调，心经候不调等。若冷气奔冲，心胁脐腹胀满刺痛，反胃呕吐，膀胱小肠气痛，加煨姜三片，盐少许；伤寒时疫，头痛体痛，恶寒发热，加葱白三寸，豆豉七粒；觉寒热，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，加炒吴茱萸七粒、盐少许；寒热不调，咳嗽喘满，加大枣。

 

 

五积六聚治同郁断

摘录于：儒门事亲 卷三 作者 张子和

先贤说五积六聚甚明，惟治法独隐。其言五积曰：肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不已，令人发咳逆 疟，连岁不已者是也；心之积，名曰伏梁，起于脐，大如臂，上至心下，久不已，令人病烦心；脾之积，名曰痞气，在胃脘，大如复盘，久不已，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤，俗呼为食劳黄也；肺之积，名曰息贲，在右胁下，大如覆杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘嗽，发肺痈；肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿，少气。此五积之状，前贤言之，岂不分明。遍访医门，人人能道。
及问治法，不过三棱、广术、干漆、 砂、陈皮、礞石、巴豆之类。复有不明标本者，又从而补之。岂有病积之人，大邪不出，而可以补之乎。至于世之磨积取积之药，余初学医时，亦曾用之，知其不效，遂为改辙。因考《内经》，骤然大悟。《内经》曰：木郁则达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。王太仆曰：达谓吐，发谓汗，夺谓下，泄为利小便，折谓折其冲逆。
此五者，五运为司天所制，故立此五法，与五积若不相似然。盖五积者，因受胜己之邪，而传于己之所胜，适当旺时，拒而不受，复还于胜己者，胜己者不肯受，因留结为积，故肝之积。得于季夏戊巳日；心之积，得于秋庚辛日；脾之积，得于冬壬癸日；肺之积，得于春甲乙日；肾之积，得于夏丙丁日。此皆抑郁不伸而受其邪也。岂待司天克运，然后为之郁哉？且积之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之气，或伤酸、苦、甘、辛、咸之食，或停温、凉、热、寒之饮，或受风、暑、燥、寒、火、湿之邪。其初甚微，可呼吸按导方寸大而去之。不幸而遇庸医，强补而留之，留而不去，遂成五积。
夫肥气者，不独气有余也，其中亦有血矣。盖肝藏血故也。伏梁者，火之郁也，以热药散之则益甚，以火灸之，则弥聚。况伏梁证有二，名同而实异，不可不详焉。其一伏梁，上下左右皆有根，在肠胃之外，有大脓血，此伏梁义同肚痈；其一伏梁，身体髀股 皆肿，环脐而痛，是为风根，不可动，动则为水溺涩之病。此二者，《内经》虽言不可动，止谓不可大下，非谓全不可下，恐病去而有害痞气者。举世皆言寒则痞，《内经》以为湿则痞。虽因饮冷而得，其阳气为湿所蓄，以热攻之则不散，以寒攻之，则湿去而寒退矣。
息贲者，喘息愤而上行也。此旧说也。余以谓贲者，贲门也。手太阴之筋，结胸里而贯贲，入贲，下抵季胁，其病支转筋，痛甚则成息贲。手心主结于臂，其病胸痛息贲。又云：肺下则居贲迫，肝善胁下痛，肝高则上支贲，两胁 为息贲。若是言之，是积气于贲而不散。
此《灵枢》说五脏处，言此贲自是多，故予发之。贲豚者，贲与奔同。《铜人》言或因读书得之，未必皆然也。肾主骨，此积最深难疗，大忌吐涌，以其在下，止宜下之。故予尝以独圣散吐肥气，疑之以降火之药调之。又尝治痞气，万举万全，先以瓜蒂散，吐其酸苦黄胶腥腐之物三、二升，次以导水、禹功，下二、三十行，末以五苓淡剂等药调之。又尝治息贲，用瓜蒂散，不计四时，置之燠室中，更以火一炉，以助其汗，吐、汗二法齐行。此病不可逗留，久则伤人。又尝治贲豚，以导水通经，三日一下之，一月十下，前后百行，次用治血化气磨积之药调之。此积虽不伤人，亦与人偕老。
若六聚之物，在腑属阳而无形，亦无定法。故此而行之，何难之有？或言余之治积太峻。予曰：不然。积之在脏，如陈茎之在江河。且积之在脏，中间多着脂膜曲折之处，区臼之中；陈茎之在江河，不在中流，多在汀湾洄薄之地。遇江河之溢，一漂而去。积之在脏，理亦如之。故予先以丸药驱逐新受之食，使无梗塞。其碎着之积，已离而未下。
次以散药满胃而下。横江之筏，一壅而尽。设未尽者，以药调之。惟坚积不可用此法，宜以渐除。《内经》曰：坚者削之。今人言块癖是也。因述九积图，附于篇末，以俟来哲，知余用心独苦久矣，而世无知者。食积，酸心腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴豆。
酒积，目黄口干，葛根、麦 之类，甚者甘遂、牵牛。
气积，噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、牵牛。
涎积，咽如拽锯，朱砂、腻粉之类，甚者瓜蒂、甘遂。
痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之类，甚者瓜蒂、藜芦。
癖积，两胁刺痛，三棱、广术之类，甚者甘遂、蝎梢。
水积，足胫胀满，郁李、商陆之类，甚者甘遂、芫花。
血积，打扑肭瘀，产后不月，桃仁、地榆之类，甚者虻虫、水蛭。
肉积， 瘤核疠，腻粉、白丁香，砭刺出血，甚者九积皆以气为主，各据所属之状而对治之。今人总此诸药，并为一方，曰：可治诸积，大谬也！吾无此病，焉用此药？吾无彼病，焉用彼药？