颈椎疾病康复治疗

颈椎神经根病变

Cervical radiculopathy

颈椎神经根病变是颈椎神经根受到压迫或牵拉后所产生神经根支配皮节范围的麻木、疼痛和运动功能障碍、长时间甚至有可能影响到交感神经与颈前动脉造成自律神经失调与脑血管意外，其中颈七神经根约占60％与颈六神经根约占25％是最为常见的影响节段(Dai 1998)。在年轻族群当中，造成颈椎神经根病变的原因为急性颈椎椎间盘突出约占40％与突然外伤导致的颈椎椎间孔夹击最为常见。在老年族群当中通常为退化性改变所造成的颈椎椎间孔狭小，如骨刺生成、椎间盘退化、小面关节变形与钩椎关节退化最为常见。

疾病特征

• 常见于大于三十五岁的女性

• 常见于下颈椎第五到第七颈椎

• 由压迫或拉扯到神经所造成

• 常见为肢体一侧症状与长期姿势不良

• 与下列疾病一同发生：  髓核突出、黄韧带增厚、

  小面关节变形、骨刺生成、外侧椎孔狭窄

临床表征

• 动作无力尤其是反复的动作

• 在特定皮节感觉变差

• 麻木与刺痛感

• 深肌腱反射减少或消失

• 动作如后伸、同侧旋转使椎间孔变小的动作会使症状加剧

鉴别诊断

• 腕管综合症

• 胸廓出口综合症

• 网球肘

• 肩周炎

• 进行性肌萎缩

• 心绞痛

• 神经鞘瘤(也表现为神经根损伤症状，疼痛与进行性肌萎缩)

特定检查

• 上四分之一神经学检查

• 上肢神经张力检查呈阳性

• Spurling test可能呈阳性

• 影像学、肌电图、神经传导速度检查

• 若第四到第六颈椎出问题，病友将手放在头上休息可能

  会使症状下降 (Shoulder abduction sign )

治疗方式

• 药物治疗

• 手法治疗

  Mobilization /Manipulation

• 颈部深层屈肌肌力与耐力训练

• 姿势教育

• 牵张与软组织放松手法

• 神经松动结合关节松动术

治疗技术小技巧

Lower cervical Downslope technique

1. 此方法为间接手法、作用于对侧颈椎、使患侧椎间孔打开

2. 治疗师一手MCP卡住下一节颈椎

     Articular Pillar

3. 治疗师另一手稳住病友枕部

4. 同侧侧弯对侧旋转，找寻节段紧绷感

5. 施力方向沿着对侧肩膀、快速Thrust

温馨小提醒

当临床病友叙述病情时，治疗师听到上肢无力、感觉异常、疼痛且发现深层肌腱反射也下降时，就会怀疑病友是否有颈神经根病变的问题。专科医师是疾病的鉴别诊断与治疗，物理治疗师是症状的收集与治疗。物理治疗师在接受专科医师的转诊后，首先排除物理治疗禁忌症后，进一步执行颈神经根病变的理学检查用以收集讯息，订出物理治疗诊断并与医师的鉴别诊断相互呼应，提供物理治疗的仪器治疗、运动治疗、徒手治疗，最后希望这些治疗介入能使病友重回正常的日常生活功能与社会角色当中，您觉得呢～