分享

中医内科学讲稿气血津液第七节虚劳

 名天空间 2016-03-11

虚 劳

【概述】

一、概念:虚劳又称虚损。是由多种原因所致的,以脏腑亏损,气血阴阳不足为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总称。

二、沿革:

(一)《内经》提出虚证的提纲及主要特点:

提纲:《素问·通评虚实论篇》:“精气夺则虚”。

主要特点:《调经论篇》谓:“阳虚则外寒,阴虚则内热”。

(二)《难经》创“五损”之说:

《难经·十四难》提出:“损其肺者,益其气;损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精,此治损之法也。”

(三)《金匮要略》首先提出了虚劳的病名:

《金匮要略·血痹虚劳病》篇,首先提出了虚劳的病名。证治分阴虚、阳虚、阴阳两虚三类,在治法上,着重温补脾肾,并提出扶正祛邪,祛瘀生新等治法,首倡补虚不忘治实的治疗要点,创制了薯蓣丸、大黄   虫丸等有名方剂。

(四)《诸病源候论》提出五劳、六极、七伤并论述了各类症状:

五劳——指肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾劳五种劳损。

六极——指五脏劳损至极伤其所主而表现的气、血、筋、骨、肌、精的虚证。

七伤——诸因所致的心、肝、脾、肺、肾、形、志七种劳伤。

(大饱伤脾;大怒气逆伤肝;强力举重,久坐湿地伤肾;形寒寒饮伤肺;忧愁思虑伤心;风雨寒暑伤形;大恐惧不节伤志)

(五)金元以后医家对虚劳的证治积累了丰富的经验:

李东垣《脾胃论》重视脾胃,长于甘温补中。朱丹溪《丹溪心法》重视肝肾,善用滋阴降火。明代张景岳《景岳全书》对阴阳互根的理论作了深刻的阐发,在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。汪绮石重视肺、脾、肾在虚劳中的重要性,《理虚元鉴、治虚有三本》指出:“治虚有三本,肺、脾、肾是也。肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性命之根,治肺、治脾、治肾,治虚之道毕矣。”清代吴澄的《不居集》,对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理,是研究虚劳的一部有价值的参考书。

三、讨论范围

虚劳涉及的内容很广,凡禀赋不足,后天失养,病久体虚,积劳内伤,久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证,均属于本证的范围。如慢性呼吸系统疾病,心血管疾病、肾脏疾病、消化系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、结缔组织病等系统多种慢性消耗性和功能衰退性疾病,发展至严重阶段,呈现慢性虚弱症状为主者,皆可参照本篇论治。

【病因病机】

一、病因

()禀赋薄弱,素体不强 

先天不足 ——父母体虚,遗传缺陷,母亲孕期多病,胎中失养,孕育不足

后天失养——生后喂养失当,营养不良

()烦劳过度,损及五脏 

1.劳逸不当,缺乏锻炼:早在《素问·宣明五气篇》即指出:“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤。”

2.劳倦太过,脾气耗损:忧郁思虑、烦劳过度损伤心脾,气血不足

3.房室不节,精气亏虚:早婚多育,房劳伤肾,阴阳亏损

《医家四要·病机约论》也指出:“曲运神机则劳心,尽心谋虑则劳肝,意外过思则劳脾,预事而忧则劳肺,色欲过度则劳肾。”

 ()饮食不节,损伤脾胃  生化乏源

暴饮暴食,营养不良,嗜欲偏食,恣食生冷,甘肥油腻,酒热辛辣等原因,都会损伤脾胃,气血来源不足,内不能和调于五脏六腑,外不能洒陈于营卫经脉,而渐致虚劳。

()大病久病、失于调理  因病致虚

大病之后,邪气过盛,脏气损伤;或热病日久,耗血伤阴;或寒病日久,伤气损阳;或瘀血内结,新血不生;或因寒邪久留,耗伤正气;或因病后、产后失于调理,正气亏损难复等,都会使精气耗伤,由虚致损,逐渐发展成为虚劳。

(五)误治失治,损耗精气  (因病致虚)

如《景岳全书·虚损》指出:“劳倦不顾者多成劳损”;“色欲过度者多成劳损”;“少年纵酒者多成劳损”;“疾病误治及失于调理者,病后多成虚损”。

二、病机

(一)基本病机为——脏腑亏损,气血阴阳不足。(因虚致病,因病成劳;或因病致虚,久虚不复成劳)

(二)其病理性质,主要为气、血、阴、阳的亏耗;其病损部位,主要在于五脏。

一般说来,气虚以肺脾为主,病重者可影响心肾;血虚以心肝为主,并与脾虚化源不足有关;阴虚以肾肝肺为主,涉及心胃;阳虚以脾肾为主,重证每易影响到心。

(三)病理传变

一脏受病,可以累及他脏;《难经》有“上损及下,下损及上”的论点。

气虚不能生血,血虚无以生气,可致气血并亏;气虚者,阳亦渐衰,血虚者,阴渐不足。

阳损日久,累及于阴,阴虚日久,累及于阳,可致阴阳两虚

(四)本病每见正虚邪实的错杂情况——变证

1.正虚感邪:气虚卫弱,外邪易侵,外邪犯肺后,正不达邪,形成虚中夹实的病理变化。

2.血虚瘀结:营血内虚,气血运行滞涩,而致瘀血内结,瘀血不去,新血不生,形成血虚瘀结的“干血痨”。

(五)后期脾胃衰败者危

后期虚象必露,五脏俱损而脾胃衰败,——厌食或少食即脘腹胀闷不适,腹泻便溏——化源浩竭,“失谷者亡”、“无胃气则死”——危

诊查要点

一、诊断依据

(一).证候特征,多见神疲体倦,心悸气短,面容憔悴,自汗盗汗,或五心烦热或畏寒肢冷,脉虚无力等症。若病程较长,久虚不复,症状可逐渐如重。

  (二).具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。

(三).排除类似病证。应着重排除肺痨及其他病证中的虚证类型。

二、病证鉴别

(一).虚劳和内科其他病证中的虚证证型

1.症状特点:虚劳的各种证候,均以出现一系列精气不足的症状为特征,以涉及多脏,甚至整体的虚象为主。而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。例如眩晕一证的气血亏虚型,以眩晕为最突出、最基本的表现;水肿一证的脾阳不振型则以水肿为最基本、最突出的表现。

2.病程:虚劳一般都有比较长的病程,病势缠绵。而其他病证的虚证类型虽然也以久病属虚者居多,但亦有病程较短而呈现虚证者。如泄泻一证的脾胃虚弱型,以泄泻为主要临床表现,有病程长者,亦有病程短者。

3.虚弱程度:一般虚证虚弱程度较轻;虚劳的虚弱程度较重。

(二)虚劳与肺痨的区别

鉴别要点:1、病因;2、病位;3、传染性;4、病理特点及主症;5、治疗原则等几个方面。肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致,主要病位在肺,具有传染性,以阴虚火旺为其病理特点,以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状,治疗以养阴清热、补肺杀虫(抗结核)为主要治则;而虚劳则由多种原因所导致,久虚不复,病程较长,有传染性,以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机,分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状,以补虚扶正为基本治则,根据病情的不同而采用益气、养血、滋阴、温阳等法。

三、相关检查

虚劳涉及的病种甚多,一般常选用血常规、心电图、X线照片、基础代谢、T3T4、血液流变学、免疫功能测定等检查。必要时,可选择检查促甲状腺激素释放激素(TRH)、血浆促肾上腺皮质激素、微量元素、超氧化物歧化酶(SOD)等检查。有必要结合病人的具体情况,结合原发病,作相应的检查,以便全面地掌握病情,提高疗效。

【辨证论治】

一、辨证要点:

(一)虚劳的辨证,应以气、血、阴、阳为纲,五脏虚候为目

正如《杂病源流犀烛·虚损劳瘵源流》说:“虽分五脏,而五脏所藏无非精气。其所以致损者有四:曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚。” 一般来说:

气虚损者主要表现面色萎黄、神疲体倦、懒言声低、自汗、脉细;

血虚损者主要表现面色不华、唇甲淡白、头晕眼花、脉细;

阴虚损主要表现口干舌燥、五心烦热、盗汗、舌红苔少、脉细数;

阳虚损者主要表现面色苍白、形寒肢冷、舌质淡胖有齿印、脉沉细。

(二)辨兼夹病证的有无   应注意下述三种情况:

1、因病致虚、久虚不复者,应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者,原发疾病是否已经治愈。

2有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力,形成瘀血;脾气虚不能运化水湿,以致水湿内停等。

3是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固,易感外邪为患,且感邪之后不易恢复,治疗用药也与常人感邪有所不同。

二、治疗原则——应以补益为基本原则

《素问·三部九候论篇》说:“虚则补之”、“损者益之”。

《素问·阴阳应象大论篇》还具体指出:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。”

()是从病理属性着眼:必须根据病理属性的不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药;必要时兼顾,如阴阳并补、气血兼顾。

()是要从病位着眼:密切结合五脏病位的不同而选用方药,以增强治疗的针对性。若有转化或多脏合病者,可从整体治疗,如肺伤补脾、肝虚补肾、或肺脾合治、肝肾并治。

()是从先后天根本着眼:由于脾为后天之本,是水谷、气血生化之源;肾为先天之本,寓元阴元阳,是生命的本元,所以补益脾肾在虚劳的治疗中具有比较重要的意义。

()是扶正祛邪,补中有泻对于虚中夹实及兼感外邪者,从辩证的关系看,祛邪亦可起到固护正气的作用,防止因邪恋而进一步损伤正气。

()是从辨病与辨证结合:因病致虚者,针对不同疾病的特殊性求因治疗,一方面补正可以增强体质,以扶其虚;另一方面求因治病,以除致虚之因。

三、证治分类

(一)、气虚   主症:面色  白或萎黄,气短懒言,语声低微,头昏神疲,肢体无力,舌淡苔白,脉细软弱。——元气不足,脏腑功能减退的表现。

1.肺气虚

(1)症状:主症:短气息促,声音低怯,咳嗽无力,痰液清稀。

兼症:时寒时热,自汗,易感受外邪,面白。

舌脉:舌淡、脉弱。

2)证机概要: 肺气不足,表虚不固。

3)治法:  补益肺气。

4)方药:  补肺汤加减。本方以人参、黄芪益气固表;因肺气根于肾,故以熟地、五味子益肾固元敛肺;桑白皮、紫菀清肃肺气。

5)常用药:人参、黄芪、沙参——益气补肺,

熟地、五味子、百合——益肾敛肺,

紫苑、桑白皮——肃肺止咳。

6)加减:◆ 自汗较多者,加牡蛎、麻黄根固表敛汗。

◆若气阴两虚,而兼见潮热、盗汗者,加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热。

2.心气虚证

1)症状: 主症:心悸,气短,劳则尤甚,

兼症:神疲体倦,自汗,

舌脉:舌质淡,脉弱。

2)证机概要: 心气不足,心失所养。

3)治法: 益气养心。

4)代表方: 七福饮。本方补益气血,宁心安神,适用于心气不足者。可用《医方集解》六君子汤加五味子、玉竹、黄精等益气养心。

5)常用药:人参、白术、炙甘草——益气养心,

熟地、当归——滋补阴血,

酸枣仁、远志——宁心安神。

6)加减: 自汗多者,可加黄芪、五味子益气固摄。饮食少思,加砂仁、茯苓开胃健脾。

3.脾气虚

1)症状:主症:饮食减少,食后胃脘不舒,大便溏薄。

兼症:倦怠乏力、面色萎黄。

舌脉:舌淡、脉弱。

2)证机概要:  脾虚失健,生化乏源

3)治法:  健脾益气。

4)方药:  加味四君子汤减。方中以人参、黄芪、白术、甘草益气健脾;茯苓、扁豆健脾化湿。本方益气健脾除湿,适用于脾气亏虚而夹湿者。

5常用药:人参、黄芪、白术、甘草——益气健脾,

茯苓、扁豆——健脾除湿。

6)加减:★若中气不足、气虚下陷者,可改用补中益气汤以补益中气,升阳举陷。

★如兼气滞气逆,胃脘胀满,呕吐嗳气者,加陈皮、半夏和胃降逆。

★兼食积停滞者,饱胀、嗳腐,临床可用健脾丸为基础方加减,加见脾益气、理气和中、消食助运(神曲、麦芽、山楂、鸡内金)、清化余邪。

4.肾气虚证

1)症状:主症:腰膝酸软,小便频数而清,

兼症:神疲乏力,白带清稀,

舌脉:舌质淡,脉弱。

2)证机概要: 肾气不充,筋骨失养,膀胱失约。

3) 治法: 益气补肾。

4) 代表方: 大补元煎。本方益气补肾,适用于肾气不足之症。可用《医方集解》六君子汤加杜仲、续断、菟丝子、山茱萸等益气固肾(五版)。

5常用药:人参、山药、炙甘草——益气固肾,

杜仲、山茱萸——温补肾气,

熟地、枸杞子、当归——补养精血。

6)加减:  尿频较甚及小便失禁者,加菟丝子、五味子、益智仁补肾固摄。

脾失健运而兼见大便溏薄者,去熟地、当归,加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。

 

(二)血虚   主症:面色淡黄或淡白无华,唇、舌、指甲色淡,头昏目花,心悸失眠,手足发麻,肌肤枯糙,舌质淡红苔少,脉细。

1.心血虚

1)症状:主症:心悸怔忡,健忘、失眠、多梦。

兼症:面色不华,舌质淡。

舌脉:脉细或结代。

2)证机概要: 心血亏虚,心失所养

3)治法:  养血安神。

4)方药:  养心汤加减。方中以人参、黄芪、茯苓、甘草益气以生血;当归、川芎、五味子、柏子仁、枣仁、远志养血安神;肉桂、半夏曲温中健脾,以助气血之生化。

5)常用药:人参、黄芪 、茯苓、五味子、甘草——益气生血,

当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志——养血宁心,

肉桂、半夏曲——温中健脾,以助气血之生化。

6)加减:失眠、多梦较甚,可加合欢花、夜交藤养心安神。

2.肝血虚

1)症状:主症:胁痛,肢体麻木,筋脉拘急,或惊惕肉瞤,月经不调甚或闭经。

兼症:头晕、目眩,面色不华。

舌脉:舌淡,脉弦细或细涩。

2)证机概要:  肝血亏虚,筋脉失养

3)治法:  补血养肝。

4)方药:  四物汤加味。四物汤养血调血。补而不滞。可加制首乌、枸杞子、鸡血藤以增强补养肝血的作用。

5常用药:熟地、当归——补血养肝,

芍药、川芎——和营调血。

6)加减:血虚甚者,加制首乌、枸杞子、鸡血藤增强补血养肝的作用。

胁痛,加丝瓜络、郁金、香附理气通络。

目失所养,视物模糊,加楮实子、枸杞子、决明子养肝明目。

7)临床:脾血虚常与心血虚同时并见,故临床常称心脾血虚。

治疗各种血虚的证候时,应结合健脾益气生血之法。如:归脾汤

(三)阴虚  主症:面颧红赤,唇红口干,低热,潮热盗汗,手足心热,虚烦不安,舌质光红少苔,脉细数无力。——阴虚内热

1.肺阴虚

1)症状:主症:干咳,咽燥,甚或失音;咳血

兼症:潮热,面色潮红,盗汗

舌脉:舌红少津、脉细数。

2)证机概要: 肺阴亏虚,肺失清润。

3)治法:  养阴润肺。

4)方药:  沙参麦冬汤加减。方中以沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴;天花粉、桑叶、甘草清热润燥。

5常用药:沙参、麦冬、玉竹——滋养肺阴,

天花粉、桑叶、甘草——清热润燥。

6)加减: ☆咳血酌加白芨、仙鹤草、鲜茅根等凉血止血。

2.心阴虚

1)症状:主症:心悸,失眠,烦躁

兼症:潮热盗汗,口舌生疮,面色潮红

舌脉:舌红少津,脉细数。

2)证机概要: 心阴亏耗,心失濡养。

3)治法:  滋阴养心。

4)方药:  天王补心丹加减。方中以生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热;人参、茯苓、五味子、当归益气养血;丹参、柏子仁、枣仁、远志养心安神;桔梗载药上行。本方重在滋阴养心,适用于阴虚较甚而火热不亢者。

5常用药:生地、玄参、麦冬、天冬——养阴清热,  

人参、茯苓、五味子、当归——益气养血,

丹参、柏子仁、酸枣仁、远志——养心安神。

6)加减:潮热,加地骨皮、银柴胡、秦艽清退虚热。

盗汗,加牡蛎、浮小麦固表敛汗。

口舌生疮者,去当归、远志,加黄连、木通、淡竹叶清心泄火,导热下行。

3.脾胃阴虚

1)症状:主症:口干唇燥,大便燥结,面色潮红,

兼症:不思饮食,甚则干呕、呃逆,

舌脉:舌干,苔少或无苔,脉细数。

2)证机概要: 脾胃阴伤,失于濡养,运化失职。

3)治法:  养阴和胃。

4)方药:  益胃汤加减。方中以沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养液;配伍冰糖养胃和中。大便于结者以改用蜂蜜润肠通便为宜。

5常用药:沙参、麦冬、生地、玉竹——滋阴养液,冰糖养胃和中。

6)加减:   口干唇燥甚者,加石斛、花粉滋养胃阴。

呃逆,加刀豆、柿蒂、竹茹扶养胃气,降逆止呃。

4.肝阴虚

1)症状:主症:头痛,眩晕,耳鸣,急躁易怒,面色潮红

兼症:目干畏光,视物不明;或肢体麻木,筋惕肉瞤,

舌脉:舌干红,脉弦细数。

2)证机概要: 阴虚阳亢,上扰清空。

3)治法: 滋养肝阴。

4)方药: 补肝汤加减。方中以四物汤养血柔肝;配以木瓜、甘草酸甘化阴,麦冬、枣仁滋阴养肝。

5常用药:地黄、当归、芍药、川芎——养血柔肝,

木瓜、甘草——酸甘化阴,麦冬、枣仁——滋养肝阴。

 

6)加减: 目干涩畏光,或视物不明者,加枸杞子、女贞子、草决明养肝明日。

头痛、眩晕、耳鸣较甚,或筋惕肉瞤,为风阳内盛,加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜、平肝熄风潜阳。

5.肾阴虚

1)症状:主症:腰酸足软,眩晕耳鸣,甚则耳聋,

兼症:口干,咽痛,颧红,遗精,

舌脉:舌红,少津,脉沉细。

2)证机概要: 肾精不足,失于濡养。

3)治法:  滋补肾阴。

4)方药:  左归丸加减。方中以熟地、枸杞、山药、龟版胶、牛膝滋补肾阴;山茱萸、菟丝子、鹿角胶补肾填精。

5)常用药:熟地、龟版胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝——滋补肾阴;

山茱萸、鹿角胶——温补肾气、助阳生阴。

6)加减:精关不固,腰酸遗精者,加牡蛎、金樱子、芡实、莲须等固肾涩精。

 

(四)阳虚  主症:面色苍白或晦暗,怕冷,手足不温,出冷汗,精神疲倦,气息微弱,或有浮肿,下肢为甚,舌质胖嫩,边有齿痕,苔淡白而润,脉细微,沉迟或虚大。

1.心阳虚

1)症状:主症:心悸,自汗,神倦嗜卧,形寒肢冷,面色苍白,

兼症: 心胸憋闷疼痛,

舌脉:舌淡或紫暗,脉细弱,或沉迟。

2)证机概要: 心阳不振,心气亏虚,运血无力。

3)治法:  益气温阳。

4)方药:  拯阳理劳汤。本方由人参、黄芪、五味子、甘草补益心气;肉桂、生姜温通心阳;白术、陈皮、当归、大枣健脾养血。

5)常用药:人参、黄芪——益气扶正,

肉桂、甘草、生姜——温通阳气。

 6)加减:心胸疼痛者,酌加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛。

形寒肢冷,为阳虚较甚,酌加附子、巴戟、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。

2.脾阳虚

1)症状:主症:食少,便溏,肠鸣腹痛,每因受寒或食不慎而加剧,

兼症:面色萎黄,形寒,神倦乏力,少气懒言,

舌脉:舌质淡,苔白,脉弱。

2)证机概要: 中阳亏虚,温煦乏力,运化失常。

3)治法:  温中健脾。

4)方药:  附子理中丸加减。方中以人参、白术、甘草益气健脾,燥湿和中;干姜、附子温中祛寒。

5)常用药:党参、白术、甘草——益气健脾;

附子、干姜——温中祛寒。

 6)加减:  食后腹胀及呕逆者,为胃寒气逆,加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆。

腹中冷痛较甚,为寒凝气滞,可加高良姜、香附或丁香、吴茱萸温中散寒,理气止痛。

腹泻较甚,为阳虚寒甚,加肉豆蔻、补骨脂、苡仁温补脾肾,涩肠除湿止泻。

 

3.肾阳虚

1)症状:主症:腰背酸痛,畏寒肢冷,遗精阳萎,多尿或不禁,面色苍白

兼症:下利清谷或五更泄泻,

舌脉:舌质淡胖有齿痕,苔白,脉沉迟。

2)证机概要: 肾阳亏虚,失于温煦,固摄无权。

3)治法:  温补肾阳,兼养精血。

4)方药:  右归丸加减。方用附子、肉桂温补肾阳;杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶补益肾气;熟地、山药、枸杞、当归补益精血,滋阴以助阳。

5)常用药:附子、肉桂——温补肾阳;

杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶——温补肾气;

熟地、山药、枸杞、当归——补益精血,滋阴以助阳。

 6)加减: 遗精,加金樱子、桑螵蛸、莲须,或金锁固有精丸以收涩固精。

命门火衰以致五更泄泻者,合四神丸温脾暖肾,固肠止泻。

阳虚水泛以致浮肿、尿少者,加茯苓、泽泻、车前子,或合五苓散利水消肿。

【变证】

一、正虚感邪

虚劳患者因体虚卫外不固,易感外邪。而感邪之后,更易贼伤元气,

治宜扶正与祛邪兼顾,可用薯蓣丸加减。

二、血虚瘀结

虚劳日久,气血运行不畅而有血瘀者,肌肤甲错,面目黯黑者,

治当合祛瘀生新之法,可用大黄  虫丸加减。

虚劳的治疗应从多方面着手,除药物外,气功、针灸、按摩等均可配合使用,治疗中还需注意生活起居及饮食调摄,保持乐观情绪,以提高疗效,促进康复。

 

预防调护

    一·消除及避免引起虚劳的原因。

    二·避风寒,适寒温。

    三·调饮食,戒烟酒。一般以富于营养,易于消化,不伤脾胃为原则。

    四·慎起居,适劳逸,适当节制房事。

 五·舒情志,少烦忧。

【结语】

一、概念:虚劳又称虚损。是由多种原因所致的,以脏腑亏损,气血阴阳不足为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总称。

二、辨证以气血阴阳为纲,五脏虚候为目。

三、治疗的基本原则是补益。必须根据病理属性的不同,分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药,并应结合五脏病位的不同而选方用药,以加强治疗的针对性。此外,由于五脏相关,气血同源,阴阳互根,所以应注意气血阴阳相兼为病及五脏之间的转化。

四、护理及饮食调摄对促进虚劳的康复有重要作用。

五、其转归及预后与体质的强弱,脾肾的盛衰,能否解除致病原因,以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因素有密切关系。

 

临证备要

一·注意结合相关检查:虚劳是气血津液病证甚至是整个中医内科病证中涉及脏腑及表现证候最多的一种病证,涉及西医学的多种疾病。由于病种的不同,其病情演变、治疗效果、发展预后等有较大的区别,有必要结合临床的实际情况,进行相关的现代医学的有关检查,以便全面地掌握病情,加强治疗的针对性,提高疗效。

二·补血需兼补气:补血养血是治疗血虚的治则,促由于血为气之母,故血虚均会伴有不同程度的气虚症状,且补血不宜单用补血药,应适当配伍补气药,以达到益气生血的目的,当归补血汤即是益气生血的应用范例。正如《脾胃论》说:“血不自生,须得生阳气之药,血自旺矣”。黄芪、人参、党参、白术等药,为常选用的益气(进而生血)之药。

    三·在补阴补阳中,注意阴阳互根:阴虚应补阴,阳虚应补阳,这是普通的尤其是急症时的治疗原则,如独附汤、参附汤之于急症阳虚。由于虚劳的病程一般比较长,治疗亦往往需要较长时间,故在补阴补阳时,须注意“阴阳互根”的问题。正如《景岳全书·新方八略》:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”张景岳所制定的滋肾阴的左归丸及温肾阳的右归丸正体现了这一治疗原则。两方的大部分组成药物相同,在用养阴药的同时,两主均有补阳的菟丝子和鹿角胶,即是取其“阴中求阳”和“阳中求阴”意义。当然,左归丸中更有龟板胶滋阴;而右归丸中则有桂、附温阳。

四·充分重视“食补”:虚劳的病程一般比较长,搞好护理对促进虚劳的好转乃至痊愈具有十分重要的意义。其中,应高度重视发挥饮食的补益作用,进食富于营养而易于消化的食物,以保证气血的化生。阳虚患者忌食寒凉,宜温补类食物;阴虚患者忌食燥热,宜淡薄滋润类食物。

五.针对病因,不忘祛邪——因病致虚,针对病因祛邪,有助于恢复正气。

 

【复习思考题】

一、虚劳和一般虚证有何区别和联系?

二、虚劳的辨证和治疗原则是什么?

三、五脏阴阳气血虚损的重点有何不同?

四、虚劳正虚邪实的变证是什么?如何治疗?

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 全屏 打印 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多