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由于对糖尿病的病因和发病机制尚未充分了解，目前仍不能根治。临床强调早期治疗、综合长期治疗和治疗措施个体化。综合治疗措施包括： 1、营养治疗（饮食治疗、健康教育） 2、运动治疗 3、药物治疗，包括口服降糖药、注射胰岛素 4、心理治疗 5、手术治疗（胰腺移植，基因治疗） 6、自我监测 其中营养治疗是最基本的措施，无论采用上述哪一种方法都必须长期坚持营养治疗。部分轻型患者（空腹血糖≤11.1mmol/L）单纯采用营养治疗即可。 一、 营养治疗的目的 1、保护胰腺功能，帮助患者达到并保持较好的代谢控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平达到或接近正常，减少急、慢性并发症发生的危险。 2、维持或达到理想体重，使儿童和胎儿能正常生长发育。 3、供给适合患者的平衡膳食，以维持健康和从事正常活动，提高生活质量。 二、营养治疗原则 糖尿病营养治疗原则是合理控制能量，适当提高碳水化合物和膳食纤维，减少脂肪的膳食。配餐采取尽量个体化、因人因病情而异的膳食模式。 营养治疗原则具体如下： 1、合理控制能量摄入量 1) 合理控制能量摄入量是糖尿病营养治疗的首要原则。 2) 能量的供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小以及有无并发症确定。 3) 能量摄入量以维持或略低于理想体重（又称为标准体重）为宜。 4) 肥胖者体内脂肪细胞增多、增大，导致胰岛素的敏感性下降，故应减少能量摄入，使体重逐渐下降至正常标准值的±5%范围内。 5) 儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，能量摄入量可适当增加10%~20%，以适应患者的生理需要和适当增加体重。 2、保证碳水化合物的摄入  1) 碳水化合物是能量的主要来源，若供给充足，可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮血症。 2) 在合理控制总能量的基础上适当提高碳水化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。 3) 但碳水化合物摄入过多会使血糖升高，从而增加胰岛负担。 4) 碳水化合物供给量占总能量的50%~60%为宜，甚至可以高达65%，但不宜超过70%。 5) 营养治疗开始时，应严格控制碳水化合物的摄入量，经过一段治疗后，如血糖下降、尿糖消失，可逐渐增加碳水化合物的摄入量。根据血糖、尿糖和用药情况随时加以调整。 6) 单纯膳食治疗病情控制不满意者，应适当减少碳水化合物的摄入量，对使用口服降糖药或用胰岛素者可适当放宽碳水化合物的摄入量。 7) 糖类的总摄入量远远重于其供应形式，治疗膳食的设计应个性化、多元化，既要根据患者的健康状况和食物的血糖指数，又要顾及饮食习惯，使患者更易于配合，从而达到治疗糖尿病的目的。 3、 限制脂肪和胆固醇  糖尿病患者因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，引起脂质代谢紊乱。膳食脂肪摄入不当时，易引发或加重高脂血症，进一步发展会导致血管病变，这是糖尿病常见的并发症。为此，膳食脂肪摄入量应适当限制，尤其是饱和脂肪酸不宜过多。 1) 糖尿病患者机体抗氧化能力减弱，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值约为1：1：1。 2) 富含饱和脂肪酸的食物主要是动物油脂，如：猪油、牛油、奶油，但鱼油除外。 3) 富含单不饱和脂肪酸的油脂有橄榄油、茶籽油、花生油、各种坚果油等。 4) 富含多不饱和脂肪酸的为植物油，如：豆油、玉米油、葵花籽油等，但椰子油和棕榈油除外。 5) 胆固醇摄入量应少于300mg/d，合并高脂血症者应低于200mg/d。 6) 糖尿病患者应避免吃富含胆固醇的食物，如动物脑和肝、肾、肠等动物内脏，鱼子、虾子、蛋黄等食物。 4、适量的蛋白质  1) 蛋白的供给与正常人接近，占总能量的10%~20%。 2) 糖尿病患者糖异生作用增强，易出现负氮平衡，此时应适当增加蛋白质的供给量，蛋白质可达到或高于总能量的20%。 3) 伴有肾功能不全时，应限制蛋白质摄入量，根据肾功能损害程度而定。膳食中应有1/3以上的蛋白质为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等。 5、充足的维生素  糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对旺盛，高血糖的渗透性利尿作用易引起水溶性维生素随尿流失，较易发生维生素缺乏。 1) 糖尿病易并发神经系统疾病，可能与维生素B1、B12不足有关。因此补充B族维生素可改善患者的神经系统并发症。 2) 并发视网膜病变的原因之一可能是患者体内不能将胡萝卜素转变为维生素A，补充足够的维生素A可以弥补这个缺陷。 3) 补充维生素C可防止微血管病变。 4) 充足的维生素E、维生素C和?-胡萝卜素能加强患者体内已减弱的抗氧化能力。 6、合适的矿物质 1) 血镁低的患者容易并发视网膜病变。 2) 钙不足易并发骨质疏松症。 3) 锌与胰岛素的分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素A。 4) 三价铬是葡萄糖耐量因子的成分。 5) 锰可改善机体对葡萄糖的耐受性。 6) 锂能促进胰岛素的合成和分泌。 因此应保证矿物质的供给量满足机体的需要，适当增加钾、镁、钙、锌、铬等元素的供给。 但应限制钠盐的摄入，以防止和减轻高血压、高血脂症、动脉硬化和肾功能不全等并发症。 7、丰富的膳食纤维  膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。 1) 水溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧上升，有助于患者的血糖控制。同时还具有降血脂的作用。 2) 非水溶性膳食纤维能促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接地缓解餐后血糖和减肥作用。 3) 但膳食纤维过多，也会影响矿物质的吸收。 4) 建议膳食纤维供给量20~35g/d。 8、合理的餐次  根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合患者的饮食习惯合理分配餐次。 1) 至少一日三餐。定时、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。 2) 口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在三个正餐之间加餐2~3次。 3) 在每日总能量摄入量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。 9、营养分型治疗  糖尿病膳食应因人而异，强调个体化，根据病情特点、血糖尿糖的变化，结合血脂水平和并发症等因素确定和调整能源物质的比例，即进行膳食分型。 在不违背营养原则的条件下，选择的食物与烹调方法应尽量顾及患者的饮食习惯。 |
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