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邵逸夫医院原创作品 转载请注明出处 俗话说，牙痛不是病，疼起来真要命。来自丽水的X女士就差点因为“牙痛”丢了命，鬼门关上走了一圈，不过，她倒不是疼得无法忍受，却是因为隐藏在“牙疼”背后的真凶让她差点丢了命。 X女士长期在欧洲生活，4个多月前因为左侧面颊部疼痛，考虑为“牙痛”，先后在欧洲多个国家就诊，就诊的医院不乏国际著名医学中心，国际知名教授。可无论怎么治疗，疼痛无法缓解，无奈之下，春节前，她借着回国的机会来到了邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，一查吓一跳，原来隐藏在“牙痛”背后的居然是颊粘膜鳞状细胞癌！看着这个病理结果，简直就是晴空霹雳，X女士以及她在欧洲的儿女、兄妹们根本无法接受！上海再次检查，依旧是同样结论。 为什么这些国际著名医学中心会出现如此重大的漏诊呢？ 邵逸夫医院肖芒博士在详细了解他们的就诊经历后推测，由于X女士发病初期表现为牙痛症状，局部也没有明显的新生物形成，而首诊的医生又是牙科医生，很容易往牙科疾病上考虑，治疗失败后接着求诊的著名牙科教授却仅会诊了X女士的牙齿X片，没有去检查她的周围粘膜病变，本末倒置，酿成大错。 颊粘膜癌是口腔癌的一种，为头颈部较为常见的恶性肿瘤之一。口腔癌因其发生的部位不同，分别称之为舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、口底癌和硬腭癌等。口腔癌的病因与下列因素有关: (1)长期嗜好烟、酒，咀嚼槟榔; (2)不注意口腔卫生，为口腔内滋生和繁殖细菌或霉菌创造了条件，极易促使癌症的形成和发展; (3)长期异物对口腔粘膜的刺激，如假牙、咀嚼刺激性食品等; (4)营养不良，蛋白质、维生素和某些微量元素的长期缺乏，如锌等，久之导致粘膜损伤而癌变; (5)口腔粘膜白斑和黑痣等癌前期病变未及时处理。 疼痛 早期一般无痛或仅有局部异磨擦感，如出现溃破则会有明显疼痛，肿瘤进一步侵犯附近神经时，可引发耳部和咽喉痛。 斑块 口腔粘膜变粗糙、变厚或呈硬结，特别是发生在白斑、色斑及黑痣的基础上，要考虑已有癌变。 溃疡 口腔粘腊局部变硬，边缘隆起，中央凹凸不平，甚至糜烂出血。 颈部淋巴结肿大 口腔癌多先向附近的颈部淋巴结转移，有时原发灶很小，甚至症状还很不明显，颈部淋巴结已有转移、变大。 由于口腔癌的症状不是非常典型，人们往往容易忽视，尤其是疼痛和溃疡，常常自我把疼痛归因于牙痛，把这种癌性溃疡同正常情况下的口腔溃疡相混淆。 如果溃疡持续时间较长(2-3周),经排除病因或诊断性治疗2周后仍然未能好转,应及时到医院作组织病理学检查或血清学检查，排除其他疾病可能性。 原发性的处理颊粘膜癌的手术切除应有足够的边界，一般在1.5~2.0cm以上，还要有足够的深度，即时是较早期的病例，亦必须切除深度包括粘膜下脂肪筋膜层。如已侵及粘膜下者，切除深度必须超过肌层。肿瘤波及皮下者，应做洞穿切除。累及颌骨时，应切除相应的上/下颌骨。术后缺损需一期修复，切除面积不大，未超过肌层的浅表性缺损可游离植皮或邻近粘膜瓣修复。超过肌层的缺损可选用颏下皮瓣、前额岛状皮瓣或前臂游离皮瓣修复。洞穿性缺损可用胸大肌肌皮瓣瓦合修复。 X女士是不幸的，也是幸运的，不幸的是耽误了病情，幸运的是回国后得到了后续措施得当的治疗。邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科、中美联合头颈颌面肿瘤中心肖芒博士医疗团队为X女士进行手术，精准的保护面神经功能正常并完整切除了她口腔粘膜的病变部分，并进行了复杂的重建手术，从她左手前臂取了一块游离皮瓣，显微镜下通过微血管重新吻合，移花接木移植修复口腔内的缺损，最大程度的保障X女士的功能。幸运的是，病变未侵犯到骨头，不需要全部切除下颌骨，因此她术后的脸部外观几乎没受到影响，咀嚼功能也基本恢复正常。
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