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肺部弥漫性病变超过100种，幸运的是，90%经过肺部手术活检证实的弥漫性病变仅约10种。掌握这些经常遇到的弥漫性疾病的常见及少见HRCT征象非常重要。本专题对这些征象做了汇总，以供学习。 如下图所示，你会发现三组不同的诊断。 以下为包含80%-90%肺部疾病的疾病，来源于不同参考文献。 有些用的是以前的名字，有些则是最近的命名。 记忆第一列的方式是“SHIT FACED”(可变阴影)
主要征象：肺门及纵膈淋巴结肿大，沿支气管血管束及叶间裂分布的小结节，患者伴发热、体重减轻、乏力及结节性红斑。 结节病 结节病是一种原因不明的系统性疾病。 它的特征为多个器官的非干酪性肉芽肿，可自行消退，也可进展为肺纤维化。 90%的患者有肺部表现。 常见的全身性症状为乏力、夜间盗汗和体重减轻等。 急性结节病综合征是结节病的急性表现，包括关节炎、结节性红斑和双侧肺门淋巴结肿大，见于9-34%的患者。 结节性红斑主要见于女性，而关节炎在男性中更为常见。 三分之二的患者在十年内有缓解期。 三分之一的患者持续发病，导致器官损害，出现严重的临床表现。 不到5%的患者常因肺纤维化而死于结节病。 结节病的分期 结节病在胸片上分为四期： 1、双侧肺门淋巴结肿大 2、双侧肺门肺门淋巴结肿大+肺部疾病 3、只有肺部疾病 4、不可逆的肺纤维化 这种分期并不意味着疾病的慢性期，与肺功能的变化也无关。 下图所示为结节病I期的患者。 图示肺门及气管旁淋巴结肿大，不累及肺部。 图一：结节病I期：双侧肺门及气管旁淋巴结肿大（标记1-2-3） 结节病的HRCT征象 常见征象： 1、沿淋巴管走形分布的小结节（例如：沿着胸膜下、叶间裂、小叶间隔及支气管血管束旁）。 2、上叶和中叶为主。 3、 左、右肺门淋巴结及气管旁淋巴结肿大，常伴钙化（标记1-2-3）。 罕见征象： 1、肺门周围融合成块的肿物。 2、大结节（直径大于1cm，成组分布或结节融合后周围环绕多个卫星结节（卫星征）。 3、结节小而密，表现为磨玻璃影甚至实变（肺泡性结节病）。 下图所示为一个典型结节病，伴有肺门淋巴结肿大和沿支气管血管束（黄色箭头）及叶间裂（红色箭头）分布的小结节。 图二：结节病的典型表现，有肺门淋巴结肿大和沿支气管血管束及肺裂隙分布的小结节。 注意左侧肺门部分钙化的结节。 下图所示为典型HRCT表现的详图，显示沿支气管血管束（红色箭头）及叶间裂（黄色箭头）分布的结节。 这是典型的沿淋巴管走形分布的结节。 图三：沿支气管血管束（红色箭头）及叶间裂（黄色箭头）分布的结节。 肺结节病的HRCT表现多种多样，与其它多种弥漫渗出性肺疾病相似。 约60-70%的结节病患者有特征的影像学表现。 约25-30%的病例的影像学表现不典型。 约3-10%的患者胸片表现是正常的。 下图所示为另一个典型的结节病，伴有纵膈淋巴结肿大和沿淋巴管走形分布的、位于支气管血管束旁及叶间裂的小结节（黄箭头）。 我们常沿着叶间裂寻找小结节，因其具有特异性，且是结节病的典型征象。 图四：结节病——典型表现 结节病中的肺纤维化 结节病中进行性肺纤维化可导致病灶在支气管血管束旁(肺门周围)融合成块，形成纤维性肿块。 典型者位于肺上叶后段，导致肺上叶体积减小及叶间裂移位。 常导致这种表现的其它病变有： 1、 矽肺 2、 肺结核 3、 滑石肺 下图所示为慢性结节病（4期）的典型胸片，上肺纤维化及肺上叶体积减小导致肺门上移。 纤维化可导致肺血管闭塞，从而导致肺动脉高压。 下图所示为另一4期结节病的病例 注意肺后部融合成块的纤维性组织的分布。 另外，图中可见多发边界清楚的小结节。 部分结节分布于胸膜下，较为典型。 图七：伴有肺上叶纤维化的结节病，典型HRCT征象 文章来源：轻盈医学 |
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