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干货丨肺部HRCT常见疾病:结节病

2016-03-12  panyunbo



肺部弥漫性病变超过100种,幸运的是,90%经过肺部手术活检证实的弥漫性病变仅约10种。掌握这些经常遇到的弥漫性疾病的常见及少见HRCT征象非常重要。本专题对这些征象做了汇总,以供学习。


如下图所示,你会发现三组不同的诊断。


以下为包含80%-90%肺部疾病的疾病,来源于不同参考文献。


有些用的是以前的名字,有些则是最近的命名。


记忆第一列的方式是“SHIT FACED”(可变阴影)


HRCT常见疾病

结节病

普通型间质性肺炎

普通型间质性肺炎

组织细胞增多症

过敏性肺炎

矽肺

特发性肺纤维化

肉样瘤

肉样瘤

肿瘤

石棉沉着症

淋巴管炎

衰竭(水肿)

细支气管炎

伴机化性肺炎过敏反应

误吸

朗格汉斯组织细胞增生症

83%

胶原血管病 



环境

80%


药物反应



90%




主要征象:肺门及纵膈淋巴结肿大,沿支气管血管束及叶间裂分布的小结节,患者伴发热、体重减轻、乏力及结节性红斑。



结节病


结节病是一种原因不明的系统性疾病。


它的特征为多个器官的非干酪性肉芽肿,可自行消退,也可进展为肺纤维化。


90%的患者有肺部表现。


常见的全身性症状为乏力、夜间盗汗和体重减轻等。


急性结节病综合征是结节病的急性表现,包括关节炎、结节性红斑和双侧肺门淋巴结肿大,见于9-34%的患者。


结节性红斑主要见于女性,而关节炎在男性中更为常见。


三分之二的患者在十年内有缓解期。


三分之一的患者持续发病,导致器官损害,出现严重的临床表现。


不到5%的患者常因肺纤维化而死于结节病。



结节病的分期


结节病在胸片上分为四期:


1、双侧肺门淋巴结肿大


2、双侧肺门肺门淋巴结肿大+肺部疾病


3、只有肺部疾病


4、不可逆的肺纤维化


这种分期并不意味着疾病的慢性期,与肺功能的变化也无关。


下图所示为结节病I期的患者。


图示肺门及气管旁淋巴结肿大,不累及肺部。


图一:结节病I期:双侧肺门及气管旁淋巴结肿大(标记1-2-3)



结节病的HRCT征象


常见征象:


1、沿淋巴管走形分布的小结节(例如:沿着胸膜下、叶间裂、小叶间隔及支气管血管束旁)。


2、上叶和中叶为主。


3、 左、右肺门淋巴结及气管旁淋巴结肿大,常伴钙化(标记1-2-3)。


罕见征象:


1、肺门周围融合成块的肿物。


2、大结节(直径大于1cm,成组分布或结节融合后周围环绕多个卫星结节(卫星征)。


3、结节小而密,表现为磨玻璃影甚至实变(肺泡性结节病)。


下图所示为一个典型结节病,伴有肺门淋巴结肿大和沿支气管血管束(黄色箭头)及叶间裂(红色箭头)分布的小结节。



图二:结节病的典型表现,有肺门淋巴结肿大和沿支气管血管束及肺裂隙分布的小结节。


注意左侧肺门部分钙化的结节。


下图所示为典型HRCT表现的详图,显示沿支气管血管束(红色箭头)及叶间裂(黄色箭头)分布的结节。


这是典型的沿淋巴管走形分布的结节。


图三:沿支气管血管束(红色箭头)及叶间裂(黄色箭头)分布的结节。


肺结节病的HRCT表现多种多样,与其它多种弥漫渗出性肺疾病相似。


约60-70%的结节病患者有特征的影像学表现。


约25-30%的病例的影像学表现不典型。


约3-10%的患者胸片表现是正常的。


下图所示为另一个典型的结节病,伴有纵膈淋巴结肿大和沿淋巴管走形分布的、位于支气管血管束旁及叶间裂的小结节(黄箭头)。


我们常沿着叶间裂寻找小结节,因其具有特异性,且是结节病的典型征象。


图四:结节病——典型表现



结节病中的肺纤维化


结节病中进行性肺纤维化可导致病灶在支气管血管束旁(肺门周围)融合成块,形成纤维性肿块。


典型者位于肺上叶后段,导致肺上叶体积减小及叶间裂移位。


常导致这种表现的其它病变有:


1、 矽肺


2、 肺结核


3、 滑石肺



下图所示为慢性结节病(4期)的典型胸片,上肺纤维化及肺上叶体积减小导致肺门上移。


纤维化可导致肺血管闭塞,从而导致肺动脉高压。



下图所示为另一4期结节病的病例


注意肺后部融合成块的纤维性组织的分布。


另外,图中可见多发边界清楚的小结节。


部分结节分布于胸膜下,较为典型。


图七:伴有肺上叶纤维化的结节病,典型HRCT征象


文章来源:轻盈医学



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