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心脏肾脏相互影响，心肾一家 ——医院纪事26 天津市泰达医院 李青 最近会诊了一个患者，男性，60多岁，因严重的心衰、腹水、下肢水肿入院。患者不能平卧，坐在那里都喘气困难。既往有高血压、冠心病，曾经心脏支架，一直坚持用药，但近两年血压控制不好，而且反复出现心衰，也曾在其它医院住院治疗。三年前就出现了慢性肾衰竭，但是没有针对治疗。 通过询问病史，排除了近期感染、劳累等引起心衰的情况。我问患者吃饭怎么样，平时吃的咸吗，他还没说话，他儿子马上说咸。我问每天喝多少水，他比划大概有2升多，我又问尿多少，他一愣说，好像不多。我问他最近的体重变化，他一算自己都吓一跳，10天长了10几斤。 患者自己还纳闷，我一直按着医生说的用药，为什么还反复心衰。我说，没有管住嘴，水没有控制，长的10几斤不是肉，全是水，心脏哪受得了。还有一个原因，原来只治疗心脏，没关注肾脏。 这个患者住院后，通过严格控制输液量以及强力的利尿，病情很快得到缓解。 心脏是人体最重要的器官，如同一个“泵”，维持着有效的血液循环。心脏一刻不停的有效运转，可如果体内的水量增多，或者血压过高，心脏的前、后负担就会加重。如果本身再发生病变（比如冠心病），心脏就很容易不堪重负出现心衰。 肾脏也是人体重要的器官，通过泌尿排出人体毒素，调节血液容量，调节血压。肾功能受损时，毒素、盐和水都排出减少，钠和水在体内蓄积，血容量就明显增加；另外，肾脏还会分泌一种物质导致血压升高（称肾性高血压），进而加重心脏负担。这种因为肾衰导致心衰的情况在临床上很常见，称“心肾综合征”。据统计，一半以上的尿毒症患者死于心衰就是因为这个原因。 肾脏受伤后往往默默无闻，许多人因此忽视慢性肾脏病的存在，其实，慢性肾脏病最终损害的恰恰是心脏。 慢性肾脏病影响心脏，同样，慢性心脏病也影响肾脏。所以，临床上现在强调心肾同治，临床医生也要心肾一家，强调合作。 健康提醒： 1、慢性肾脏病和心脏病患者平时一定要控制盐，严格的控制喝水，根据前一天的尿量决定喝水量，维持一个出入量的平衡。 2、对慢性病的治疗要打持久战，既要重视药物治疗，也要重视生活方式的调整，有时候后者比前者还重要。 |
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