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作者：张勇，副主任药师，执业药师，四川省雅安市名山区人民医院
造成跌倒的因素有很多，比如疾病、药物、意外和情绪等。跌倒往往造成患者软组织损伤、脱臼、骨折甚至死亡。临床资料显示，因药物引起的跌倒事件呈逐年增加趋势。
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药物类别
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代表药物
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致跌倒的原因
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1. 镇静催眠药（苯二氮卓类药物常见）
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长效
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地西泮(安定)、氟西泮、硝西泮
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抑制中枢神经系统，可产生嗜睡、头昏，乏力、共济失调（人体平衡失去控制，表现为姿势、步态和语言障碍）等不良反应。
长效、高剂量药物比短效、低剂量药物更易增加跌倒风险。
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中效
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艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑
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短效
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三唑仑、咪达唑仑
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2. 抗高血压药
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特拉唑嗪、氯沙坦
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降压时引起人体血流动力学的改变，导致体位性低血压，产生嗜睡、头晕、晕厥等中枢神经系统症状。
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3. 降血糖药
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格列本脲、格列吡嗪、瑞格列奈、胰岛素制剂
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引起低血糖，不同程度影响患者意识、精神、视觉、身体平衡等。
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4. 抗心绞痛药
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硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）
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因扩张血管，导致体位性低血压、头晕、眩晕等，身体失去平衡而跌倒。
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5. 抗精神病药
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氯丙嗪、氟哌啶醇
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因阻断黑质-纹状体通路的D2 受体，使胆碱能神经的功能占优势，导致锥体外系反应，患者身体平衡失去控制。
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6. 抗抑郁症药
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丙咪嗪、阿米替林、阿莫沙平
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阻断α1受体引起体位性低血压、头晕，阻断H1受体引起镇静、嗜睡，阻断M受体引起视力模糊等，这些不良反应导致患者跌倒。
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7. 抗癫痫药
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苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平
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抑制病灶神经元的异常高频放电和异常放电的扩散，易发生昏睡、眩晕以及共济失调等不良反应，影响平衡功能和步态。
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8. 利尿药
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氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）
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因机体短时间内丢失大量电解质和水，引起血容量降低，出现眩晕、头昏、站立行走不稳而跌倒。
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9. 镇痛药
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吗啡、哌替啶（度冷丁）
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兴奋延脑催吐化学感觉区及增加前庭器官的敏感性引起眩晕、恶心、呕吐，还可扩张阻力血管和容量血管，血压下降，引起体位性低血压。表现为昏沉、步态不稳。
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10. 氨基糖苷类抗生素
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链霉素、庆大霉素
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影响第八对脑神经，干扰前庭功能，引起头晕、头痛以及共济失调等不良反应，导致跌倒。
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11. 抗组胺药
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异丙嗪、酮替酚、氯苯那敏（又称扑尔敏，包括含此成分的感冒类药）
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阻滞H1受体，导致患者嗜睡、镇静、乏力，增加跌倒风险。
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见图1、图2，黄底黑字，可任选其一。警示标识粘贴于药盒醒目处，提醒患者注意。
首先，药师审核处方时，要仔细检查，发现易导致跌倒的药物，特别是对65岁以上老年人处方应给予重点关注；
其次，药师调配药品时，对易跌倒的药物粘贴上警示标识，确保用药安全；
第三，药师发放药品时，告知患者服药后0.5－1.5小时内跌倒发生率较高，要正确认识药物的不良反应，指导患者按时、按量服药，提高用药依从性。
第四，药店药师应叮嘱患者从小剂量开始给药，密切观察，缓慢增量。
首先，要熟悉致跌倒药物品种及注意事项；
其次，遵医嘱按时给患者服药，加强与患者及其家属的交流沟通，告知患者服药后注意事项，患者服药后，密切观察患者状况。
第三，定时巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化，合理安排陪护；
第四，创造良好的病室安全环境，保持地面整洁。
首先，老年人用药遵循“可用可不用时，尽量不用”的原则，如失眠、抑郁等，可通过调整生活习惯而得到改善；
其次，患者住院或购药时，需告知医生或药师正在服用哪些药物，避免重复用药。严格遵医嘱，切忌乱服药；
第三，服用易致跌倒的药物，最好是原地休息（1.5小时内尽量不要外出），动作要缓慢，远离危险（如上下楼梯、驾驶、高空作业等）；
第四，警惕用药后的反应，如果出现头昏、乏力、晕眩等症状，别急于行走，可先休息，待症状缓解后再走；
最后，家属要监督老年患者服药，防止少服，多服、漏服，同时密切观察患者状况，如有必要应及时送患者到医院。
例如：硝酸甘油应舌下含化，不易口服（首过效应强，生物利用度低）。服药姿势采取坐位，不主张躺着、站着含药，这是因为硝酸甘油具有扩张血管的作用，平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担，影响疗效。站位时由于心脑供血不足易出现晕厥。
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