《认知疗法：基础与应用》导读
第十四章 识别并矫正核心信念
一、本章结构
本章围绕核心信念的矫正而展开。作者首先说明了核心信念含义，产生时期和处理条件，然后就识别核心信念和纠正核心信念的流程进行说明，最后介绍了处理核心信念的技术方法。
二、章节要点
1 核心信念的含义和产生
（1）核心信念含义和类别
核心信念是个体关于自我最核心的信念。一些人把这些信念称为图式。贝克认为，图式是心理内部的认知结构，其特定内容就是核心信念。贝克把核心信念分为无能和不可爱相关的两个类别。作者补偿了第三类（与无价值感相关）。作者认为，一些患者有一种范畴的核心信念，另外一些患者有两种或三种范畴的核心信念。
（2）核心信念的形成和表现
当孩子具有某一人格特征倾向的遗传素质，与重要他人进行互动以及遭遇一系列情境时，这些信念在童年时期就逐渐产生了。
在人们生命的大部分时间里，大多数人持有相对正面和现实的核心信念。负面核心信念只在心里痛苦时才可能表现出来（但一些人格障碍患者的负面核心信念可能始终活跃着）。
特别需要提到的是，咨询师应当注意到患者可能也对他人或世界持有负性的核心信念，这些固定的、过于概括化的想法是需要被评估并调整的。
（3）处理核心信念的时机
在治疗中，你可以尽早直接对调整信念这块进行工作。一旦患者改变他们的信念，他们就会更少以适应不良的方式加工信息。但是如果出现下面的情况，你还是要回到自动思维或中间信念阶段工作：
a 核心信念十分牢固并过分概括
b 不相信认知就是想法而不是事实
c 当信念被质疑时，情绪起伏大
d 与治疗师的信任关系不够牢固
2 核心信念的分类
患者核心信念可以分为无能类、不可爱类和无价值类。无论患者何时提供资料，你都要留心似乎被激活的核心信念的类别。
无能类核心信念包括完成某事、保护自己和成就方面等主题。不可爱类核心信念包括不可爱、不受欢迎、没有吸引力和有缺陷的主题。无价值类核心信念包括坏的、没有价值的或对他人危险的主题。
3核心信念识别与重建
（1）识别核心信念
以前用于识别中间信念的方法，同样可以用来识别核心信念。除了箭头向下技术外，你可以寻找患者自动思维中的核心主题，留意被表达为自动思维的核心信念，并直接引出核心信念。你应当在治疗早期就尝试识别患者的核心信念，以便进行个案概念化并制定治疗计划。
（2）呈现核心信念
当你认为自己已经收集了足够的与核心信念假设相关的资料，并认为患者能够充分接受时，你可以尝试地对患者提出你的个案概念化，给患者分享你对他核心信念的理解。
你可以使用历史资料，向患者说明她是如何逐渐相信核心信念的，并向他说明即使该信念目前如此强烈地相信，它也可能不是真实的或者大部分不真实的。
（3）教患者有关核心信念并监控他们的运作
你需要让患者理解核心信念的几个内容要点
a 那是一个观念，未必是事实
b 他们可能强烈地相信这个想法，甚至感觉它是真的
c 作为一个观念，它是能够检验的
d 它来源于童年期事件
e 通过他们的图式继续被维持着，在图式中承认支持核心信念的资料，忽视或贬低与之相反的资料
教会患者监控核心信念运作方面，主要是让患者理解图式对于相关资料的筛查过滤机制。图式对于支持核心信念的资料进行选择性注意，而对那些与核心信念相反的资料，则采取忽视的方式，即使注意到这些资料，也会采取贬低它的价值的方法来维护核心信念。
（4）发展新的核心信念
设计一个新的、比较现实的、功能良好的信念，并指导患者接纳这一新的信念，来替代原来的核心信念。贝克认为，一个相对正性的信念要比极端的信念更容易让患者接受，也更符合事实。比如，“我不可爱”就不如“通常我是可爱的”会更有效得多。
识别负性核心信念后，提出一个新的核心信念。治疗师可以在减弱旧信念的同时，强化新的核心信念。
（5）强化新的核心信念
正面的、积极的资源和证据将有利于强化新的核心信念。治疗师可以采用这些方式引出患者的积极资源：
a 患者的优点是什么？
b你做了XXXX事情，XXX是你的一个优点吗？
c 生活中都发生了什么样的好事？
d 邀请患者写自我肯定清单
e邀请患者提供可以证明她的信念是错的，或者不完全正确的证据
f 当患者表现积极行为时，询问他是怎么做到的
g 对患者的成就和积极才能进行反馈
此外，治疗师还可以帮助患者从不同角度看待他们的经历。询问患者做了什么或发生什么可以对新的核心信念提供支持。大多数患者需要一个视觉或听觉线索来提醒他们寻找积极资源。鼓励患者以多种方式记录信息，而不要仅在头脑中记录，这样的记录很可能被忘记。
最后，过一段时间询问患者他们对新的核心信念的相信程度是很重要的。如果患者在一些经历中对新的核心信念相信程度低，治疗师还要帮助患者重建构他们经历的理解。
4 矫正负性核心信念
前面介绍的矫正中间信念的很多技术，都可以用来矫正核心信念。核心信念通常首先要在理性层面改变，有时候患者也需要在情感层面来改变其核心信念。
（1）核心信念作业表
在确认旧的核心信念和提出新的核心信念后，治疗师可以给患者介绍核心信念作业表。这个作业表可以用来监控他们核心信念的运作，重建支持他们原有信念的证据。
（2）利用两极对比矫正核心信念
有时，将患者与某个人比较会很有帮助，这个人可能是真实存在的或者想象的，他们与患者的核心信念相似，并且是极端负面的。把这个个体作为比较的参照点，患者会感觉好得多。
（3）使用故事、电影和比喻
治疗师可以鼓励患者想象出与他们有着同样负性核心信念的电影人物或者是寓言故事人物角色，透过故事人物的经历来让患者认识到自己的负性核心信念是多么的不准确了。比如，灰姑娘的故事、龟兔赛跑的故事、阿甘的故事。
（4）在个人成长经历中检验核心信念
患者的核心信念起源于早期经历，让他们检查他们的信念是如何起源的，又是如何维持到现在的，会很有帮助。治疗师引出并帮助患者重新解释早期看起来支持负性核心信念的证据，并指出与之相反的、支持新信念的证据。
在这个过程中，患者要记录促使其信念建立或维持的记忆，这些记忆可能发生在幼儿园、小学、中学和大学，甚至工作之后。其次，寻找并记录每个时期的新的、积极的核心信念的证据。第三，重建（重新解释）负面证据的每个部分；最后患者对每个时期进行概述。
（5）重建早期记忆
对某些患者来说，童年的负面经验充满痛苦，这样的经历如果仅仅用理性的方法很难较好地得到处理，如果应用一些情绪唤醒方法的能得到更好的处理。这样的技术包括角色扮演、重演过去创伤情境经历。
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