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指导专家： 暨南大学附属第一医院骨关节外科 李劼若 主治医师 随着暑假到来，很多年轻患者因膝关节疼痛来就诊，不少患者是各种运动外伤后膝关节疼痛出现了一两年甚至更久才来就诊的。经过检查，部分患者诊断为半月板损伤，需接受关节镜治疗。其中病程久的患者术中关节镜可以看到，除了半月板有损伤外，相应位置的关节软骨也都有不同程度的损伤，甚至光滑的关节面磨掉了，露出不光滑的软骨下骨，有的还有软骨瓣脱落，可以造成关节“卡住”的严重症状。在此我建议大家，尤其是年轻人，不要轻视膝前痛，如果经专科医生确认是半月板损伤并且症状持续存在的，应尽早接受关节镜治疗，以保护关节功能。以下整理了相关资料，和根据个人的诊治经验，总结了半月板损伤的相关问题。 半月板到底是什么？ 半月板是位于膝关节内的纤维软骨，由于呈半月形得名，位于胫骨与股骨形成的关节面之间，增加股骨髁和胫骨平台的接触面积，从而增加了膝关节的稳定性。半月板分为前角、体部及后角。它的功能在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力。正是由于半月板所起的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。 半月板损伤是怎样造成的？ 半月板的损伤主要是由于间接暴力引起的，简单地说，在膝关节屈伸过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，半月板本身就会出现矛盾运动，导致损伤。 半月板损伤是怎样诊断的？ 半月板损伤的判断主要通过患者的症状、查体结果和影像学表现来确定。损伤发生后，患者多表现为关节间隙疼痛、有弹响，甚至因为关节交锁而引起膝关节活动受限，突然不能伸直或下蹲。医生查体时可以发现明显的关节间隙压痛，突出，特征性的检查包括麦氏试验、研磨试验等。对一些症状和查体不明确的患者，目前最常用的检查是膝关节核磁共振检查，诊断阳性率比较高。 半月板损伤该怎样治疗？ 保守治疗：早期诊断处理及时，没有较大的血肿，症状不严重，如无膝关节“卡”、“交锁”的现象，股四头肌无萎缩现象，医生根据MRI判断患者不用手术的，可以不用手术。这部分人中有些人能像正常人一样参加体育运动，但也要经过最少一年到一年半后的康复以后。 手术治疗：对于患者有绞锁，打软腿，及经查体有阳性体征的、MRI显示有半月板2-3度损伤的，一般会建议手术，目前最为理想的手术方法是膝关节镜微创治疗，主要包括：半月板的部分成形（即把不光滑、毛糙不平、有小裂口的边缘打磨平整）、半月板的缝合修补等， 该手术治疗的半月板损伤如果不手术有什么危害？ 因为破裂的半月板会完全或部分丧失原有的功能，甚至会卡在关节间隙里形成干扰，阻碍关节正常活动，使关节运动使受力不均，局部软骨可以由于机械磨损、受力不均、局部炎症等原因造成磨损，长时间后将破坏关节软骨，造成膝关节的过早退变、衰老，好像人到了40岁时膝关节却像60岁，一系列的关节病变会加重患者的痛苦。 特殊类型的半月板——盘状半月板其实也不少见 盘状半月板是一种特殊类型的半月板。它是一种半月板形态的先天性发育异常，指半月板发育过大肥厚，形态接近圆盘，由盘子形状的纤维软骨代替了正常的月牙形半月板。由于这种异常形态的存在，即使膝关节处于正常运动中，也可能造成盘状半月板破裂。临床上，一般盘状半月板患者没受伤前并不知道自己是盘状半月板，只是有时感觉局部会酸胀感或不适，但一旦受伤后，症状和正常半月板损伤症状相似的（可以有疼痛、伸膝和屈膝功能的障碍，偶尔有交锁、膝软等），到医院检查后才发现是盘状半月板。 盘状半月板在中国人群中的出现率很高，最常出现在膝关节的外侧间隙，盘状软骨就象塞进膝关节内的一个过大的垫圈，尽管还有吸收震荡的功能，但在关节的屈伸过程中，会与上面的股骨和下面的胫骨产生了额外的摩擦和挤压。不仅容易造成盘状软骨自身的损伤，也容易引起股骨和胫骨关节软骨的损伤，从而引起和加速关节的退变，造成关节功能障碍。 盘状半月板在发病早期并不引起明显的疼痛。患者可能仅仅有膝关节外侧间隙部位的酸胀感，或者大腿的肌肉萎缩，在伸屈过程中膝关节内有弹响或者小腿有弹跳，在行走或者跑步时打软腿。当盘状软骨或者股骨和胫骨关节软骨出现损伤时，则会出现膝关节内疼痛，影响日常活动和运动。当盘状软骨严重损伤时，可能嵌夹在膝关节的某个部位引起关节交锁，造成膝关节的剧烈疼痛和伸屈不能。所以如果发现盘状半月板有撕裂损伤必须手术治疗，否则后果就会加速膝关节外侧软骨的磨损，关节疼痛会越来越加重。 治疗半月板损伤的手术大吗？ 目前我们都是采用膝关节镜手术治疗半月板损伤，属于微创手术，一般只需在膝关节前做2个0.8cm-1cm的小切口，通过这个切口，医生能观察膝关节里的病情，详细检查半月板损伤的情况。根据实际情况，通过这两个小切口进行成形或者缝合等处理。术前只需住院1-2天，手术过程一般0.5小时到2小时（视损伤复杂程度不同），术后住院2-3天即可出院，术后1-2天即可在拄拐和/或戴支架保护下下床行走。 专家简介： 李劼若，主治医师，医学硕士，在读博士，广东省医学会关节外科分会青年委员，暨南大学全英授课资格教师。
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