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阿米卡星的不良反应在临床中颇多，下面我连接了几个关于阿米卡星的帖子，希望大家在临床中要多多留心 阿米卡星的不良反应 高堂玲 伍春蓉 刘 耀 关键词 阿米卡星/副作用 肾毒性 耳毒性 神经系统 过敏反应 阿米卡星(丁胺卡那霉素)系氨基糖苷类抗生素，随着临床上的广泛应用，其不良反应报道增多，现综述如下： 1 肾毒性 阿米卡星在体内80%～90%通过肾小球滤过，在肾小管部分重吸收，对肾组织有强亲和力，其在肾皮质浓度较血浆浓度高100倍。引起的肾损害有：尿酶升高、血尿素氮及肌酐升高、尿中颗粒管型、肾小管蛋白尿等。史静，陈新报道1例患者用常规剂量的阿米卡星致肾性尿崩症，考虑为阿米卡星毒性作用损伤肾小管上皮细胞，抑制了cAMP合成，使ADH无法发挥生理效应所致。一般认为，阿米卡星的肾毒性低于同类抗生素，且是一过性的，若采用每天1次用药15mg/kg，肾毒性可降至最低。 2 耳毒性 阿米卡星能引起前庭及耳蜗损害，导致平衡功能失调及中毒性耳聋。首先表现为前庭功能障碍，多为双侧性，听力障碍出现较晚。临床主要表现：恶心、呕吐、头昏、耳鸣、眩晕和共济失调，多在用药1～2周发生，少数停药数周也可发生。 3 神经系统 刘文品报道1例患者，两次肌肉注射阿米卡星(0.2g/次)后出现精神错乱、奔跑、烦躁、胡言乱语、错视及逆行性及顺行性遗忘，停药后精神恢复正常。刘辉，雄英，于正荣报道1例患者，静脉滴注阿米卡星后出现嗅觉丧失、错觉、视物失真、梦境感，并有亲人失认及左右分辨不良症状。推测其机制：药物作用引起的枕叶功能异常，包括离子变化或蛋白合成障碍；或由于阿米卡星不易透过血脑屏障，也可能是某种特异反应在枕叶的表现。张红梅报道1例患者，静脉滴注阿米卡星后出现颈项强直、四肢抽搐，经停药用地西泮、地塞米松治疗后缓解。 4 过敏反应 引起过敏性皮疹，有荨麻疹、麻疹样及猩红热样药疹，可全身分布，或局限于躯干部及双下肢。可伴有畏寒、发热、皮肤瘙痒、疼痛。停药及经镇痛、抗过敏治疗后症状好转，逐渐恢复正常，其原因可能与特异体质有关。吕志君，李少玲，黄诸生报道2例患者静脉滴注阿米卡星致过敏性休克死亡。所以，过敏体质者应慎用，一旦出现皮疹应立即停药，以免出现重症药疹或过敏性休克等严重后果。 5 消化系统 周家善，邱玉健报道2例患者，静脉滴注阿米卡星后出现饥饿感、食欲亢进，推测与存留于体内的阿米卡星的代谢产物有关。 6 其他 张石荣，刘宝洪报道2例患者静脉滴注阿米卡星后出现四肢无力、抬腿困难、腹胀，查血清钾显著降低(1.6,2.0mmol/L)，给予补钾治疗。但因患者出现室性心动过速、心室纤颤，经抢救无效死亡。另外，阿米卡星可引起白细胞减少，血液病患者禁用 氨基苷类抗生素致神经肌肉接头阻滞3例 氨基苷类抗生素临床应用广泛，其对第八对颅神经和肾脏的严重毒性反应，已引起大家的普遍注意，但其对肌肉接头的阻滞作用报道较少，自1994年以采，我们诊治3例，现报告如下。 例1，女，25岁。因腹泻5d到门诊就诊，给予庆大霉素16万单位口服，约2h后出现口周麻木，四肢尤其手足抽搐、麻木，呼吸困难；血压正常，神志清。诊断为庆大霉素致神经肌肉接头阻滞。立即给予吸氧，地塞米松10mg及10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，并补液治疗。20min后呼吸困难、四肢抽搐缓解，2h后恢复正常。 例2，女，19岁。因发热1d，给予庆大霉素8万单位肌内注射(庆大霉素皮试阴性)，注射后立即出现四肢抽搐、麻木、呼吸困难；血压正常，神志清。诊断为庆大霉素致神经肌肉接头阻滞。立即给予吸氧，10%葡萄糖酸钙10ml及地塞米松10mg静脉注射，并输液，症状逐渐缓解，约2h恢复正常。 例3，男，70岁。因发热2d，给予阿米卡星0.3g加入5%葡萄糖注射液500m1内静脉滴注，当滴至300ml时，患者出现手足麻木、抽搐、胸闷，随后迅速出现呼吸困难，全身肌肉颤动，小便失禁；患者神志清，血压正常。诊断为阿米卡星致神经肌肉接头阻滞。立即停止滴注阿米卡星，换用其它液体，并迅速给予吸氧，静脉注射地塞米松10mg及10%葡萄糖酸钙20m1，病情逐渐缓解，3h后恢复正常。 上述3例患者均出现不同程度的呼吸肌和四肢骨骼肌的麻痹，甚至出现膀胱扩约肌的麻痹，年龄越大不良反应越重。氨基苷类具有神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑制和呼吸衰竭。腹腔手术后用氨基苷类制剂引起呼吸衰竭和肢体瘫痪等屡有报道，这种反应偶亦见于肌内注射、静脉注射甚至口服用药后。肾功能减退、血钙过低、合用肌肉松弛剂或同时患有重症肌无力的患者容易诱发。 刘建章(胜利石油管理局胜东社区东辛卫生院，山东 东营257094) 中国医院药学杂志2000年第3期 2002.02.11 [ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-10-3 10:02 编辑 ] |
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