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治外感发热 解表为主,须散寒、清热、疏风、解毒、祛湿 □王立忠（全国名老中医） 发热是临床常见的一种症候，是由于不同原因引起的体温高于正常水平。它可见于许多急、慢性疾病过程中，根据病因和症候表现可分为许多证，但综合分析归纳，基本分为外感和内伤两大类。一般外感发热病程较短，热度较高，若能及时治疗，收效较好，但辨证不准或治疗有误，或体质虚弱，或热邪炽盛，亦可转为危证，甚或导致死亡。 一、病因病理： 外感发热是指六淫等邪侵袭于表，正气奋起抗邪，正邪相争，营卫失调，故出现发热恶寒、脉浮苔白等一系列卫表症候。由于感受外邪的不同，加之体质差异，以及致病的不同阶段，故在临床上分为风寒、风热、湿温及阳虚、阴虚等表现和半表半里，热入气分，热入营血等不同症候。 二、辨证施治： 外感发热是机体对病邪的一种全身反应，一般在病的初期可理解为正邪相持、正气抗邪的一种正常现象。但是发热毕竟是一个病理过程，往往伤气耗液，损害机体，甚至导致严重后果，因此采取及时、适当的解热措施，将是提高疗效、防止变迁的重要方法。外感发热一般发病较急、病程较短、变化较多，所以治疗应抓紧时机以驱邪为主，可选用解表而分别加入散寒、清热、疏风、解毒、祛湿等方药。 （一）风寒表证：常见于流感、感冒等外感风寒初起的表寒证，症见恶寒发热、剧烈头痛、肌肉酸痛、无汗鼻塞、舌苔薄白、脉浮紧等。 治法：解表散寒，退热止痛。 方药：荆防达表散（《医学正传》）：荆芥、防风、羌活、独活、茯苓、前胡、柴胡、川芎、桔梗、枳壳、甘草。若表寒证突出，如恶寒无汗、发热、头痛，加麻黄；若里热盛，如咽痛、扁桃体肿大、口干咽燥者，加板蓝根、炒牛蒡子、金银花、连翘、生石膏等疗效显著。 （二）风热表证：常见于感冒、流感、流行性脑脊髓脑膜炎、流行性乙型脑炎、急性扁桃体炎、腮腺炎等。症见发热无汗，或汗出不多，微恶寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌赤苔薄，脉浮数。 治法：辛凉解表，清热解毒。 方药：银翘散（《温病条辨》）：金银花、连翘、桔梗、牛蒡子、薄荷、竹叶、荆芥穗、淡豆豉。若表证明显，有汗者，重用金银花、连翘；无汗者，重用荆芥、薄荷；汗出不解者，去荆芥、薄荷，加黄芩、青蒿；咽喉肿痛，加射干、马勃、板蓝根；咳嗽加杏仁、贝母；热伤津液，加天花粉、麦冬。 （三）湿温表证：湿温初起，或暑湿邪在气分，头痛身重，面色淡黄，胸脘痞闷，午后身热，不渴，舌苔白腻，脉滑濡。 治法：宣畅气机，通利湿热。 方药：三仁汤（《温病条辨》）：杏仁、法半夏、薏苡仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴。若伴有表证，加藿香、佩兰、石菖蒲；若热重于湿，高热重，加茵陈、黄芩、栀子、连翘、淡豆豉、生石膏等多获显效。 （四）肺热壅盛，肺失宣降（肺炎球菌肺炎）：症见高热寒战、咳喘、吐黄色黏痰、胸痛、舌红苔黄而腻、脉滑数。 治法：清热解毒，宣肺化痰止咳。 方药：自拟方治肺炎验方：玄参12克、桔梗10克、桑叶10克、黄芩10克、栀子10克、连翘15克、杏仁10克、麦冬12克、生地12克、前胡10克、川贝母10克、全瓜蒌12克、甘草8克。若热盛者，亦可酌情加入鱼腥草30克、知母10克、生石膏30克，以增强清热解毒、泻肺化痰之功，此方治肺炎，疗效尤著。 |
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