|
诊断要点  上尿路结石的典型症状是突然发作的肾绞痛和血尿。发作时剧烈疼痛如刀割，常放射至下腰、腹股沟、股内侧，女性则放射至阴唇，有时患侧或整个腹部均疼痛难忍，伴面白汗出、腹胀恶心。疼痛为阵发性，持续数分钟至数小时或更长。肾区叩痛明显，疼痛时伴发血尿，多为镜下血尿。部分患者有小结石排出。合并慢性尿路感染时有脓尿、尿频、尿急、尿痛；合并急性肾盂肾炎或肾积脓时，腰痛加重，伴有发热寒战及血白细胞升高。 确诊需要配合影像学检查，包括腹平片、B超检查。必要时需要行膀胱镜、逆行肾盂造影及CT检查。 中医证候 气滞血瘀 腰部隐痛，或腰两侧疼痛如绞，痛时面色苍白，冷汗，恶心呕吐，伴尿血或尿色黄赤，色质暗红或有瘀斑，脉弦紧或缓涩。 湿热下注 恶寒发热，腰痛，少腹急满，小便频数涩痛，小便淋沥，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。 肾阴虚 腰腿酸重，尿频或小便不利，夜尿多，面色苍白，精神不振，怯冷，四肢欠温，或下半身常有冷感，舌淡苔白，脉沉细弱。 治疗方法 汤药 气滞血瘀 金铃子散合石韦散加减。金铃子10克，延胡索10克，石韦10克，冬葵子10克，瞿麦10克，滑石10克，车前子10克，王不留行10克，莪术12克，金钱草30克，海金沙15克，鸡内金10克。 湿热下注 三金排石汤加减。海金沙15克，金钱草30克，鸡内金10克，石韦10克，车前子10克，冬葵子9克，滑石15克，乌药6克，川楝子10克，莪术12克，蒲公英12克，白花蛇舌草15克。 肾阴虚 知柏地黄丸合二至丸加减。生地黄15克，山萸肉15克，山药15克，泽泻10克，茯苓12克，丹皮10克，知母10克，黄柏10克，女贞子10克，旱莲草10克，金钱草30克，海金沙15克，鸡内金10克，黄芪12克，丹参20克，穿山甲10克。 中成药 排石冲剂、复方石淋通片、金钱草冲剂等，可据证选用。 单验方 石韦、冬葵子、滑石、炮山甲、补骨脂、鸡内金各10克，丹参、海金沙各15克，琥珀粉、火硝各2克，金钱草30克，水煎服。 外治法 采用体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、经尿道输尿管肾镜取石术及开放手术。 注意事项 在应用中医药治疗时要掌握好适应证。对于肾功能尚可（包括患肾功能和全肾功能）者，结石直径在1厘米以内，无严重感染、狭窄、梗阻及急性无尿等情况，可单独应用，否则需要配合其他治疗以尽快解除梗阻，控制感染，以防止肾功能严重受损。 若保守治疗3个月，结石仍停滞不动，即使未发生并发症，亦应考虑适时配合其他疗法，防止并发症。 中药化石多为破瘀软坚化痰及渗湿利尿通淋之品，如莪术、三棱、夏枯草、生牡蛎、鳖甲、胡桃、海浮石、鱼脑石、火硝、金钱草、海金沙、鸡内金、玉米须、冬葵子等。可辨证选用上述药物。 （摘自《乡村中医实用技术》）
|
|
|
