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体内植入物对核磁共振的安全问题

 丛云 2016-03-16

磁共振成像(MRI)检查从20世纪80年代引入临床后,已经成为常用而且有效的影像学诊断手段。然而同样随着临床医学的不断发展,体内植入物种类越来越多,MRI的强磁场对其的影响引发了广泛关注,很多做关节置换后的患者准备做一些脊柱或者颅脑的MRI检查,究竟可以不可以呢?

从物理学的角度来看,磁场只对具有铁磁性的金属产生反应,其作用表现为四个方面,1.植入物的移位;2.植入物升温;3.局部电流的产生,对主动性植入物(心脏起搏器)电磁干扰;4.伪影对目标组织的观察的影响。

所以MRI是否安全,可以从以下的三个关键因素来分析:

1)植入物是是否具铁磁性。

目前来讲,绝大多数的植入物都已经是不具有或者很低铁磁性的金属,譬如几乎所有的关节材料,口腔材料(陶瓷,银汞合金等),有一部分动脉夹,起搏器等仍然受磁场影响。

心脏置换瓣膜多数有铁磁性,能测出偏转力,但该偏转力远小于心脏搏动对瓣膜所施加的作用力,因而绝大多数病人仍能接受MR检查。血管内过滤器和支架在植入几周后,一旦与血管壁牢固连接,即使有铁磁性,在检查时也不会有脱落之忧。然而铁磁性的动脉瘤夹和止血夹则肯定不能做MR检查。另外有人造耳蜗,或眼内有铁磁性物质的病人也不能做MR检查。鉴于一部分金属材料确为检查禁忌,检查前必须仔细询问病史,必要时须摄X 线片确定有无金属物存在;如有金属材料存在时,最好事先了解该材料的组成成分。

2)植入物为主动性的还是被动性的

主动性植入物指植入物本身需要电、磁等驱动来发挥作用,如心脏起搏器,电子耳蜗等,这类植入物会在磁场下严重干扰正常运行,故严禁MRI检查。被动性植入物如人工关节等则不受干扰影响。

3)磁场的强度

目前常规检查的磁场强度一般在1-1.5T,少数会增强到3T。继续提高会造成什么结果仍然没有确切的测试结果。从温度变化上来讲,在1.5-2T的磁场强度下,小体积的铁磁性金属温度会上升0.3-0.7°,对绝大多数的组织没有任何不良反应,但是靠近中枢神经的部位须严格控制。

由于人工关节属于被动性植入物,广泛采用了不锈钢,钴铬合金,钛合金,纯钛,陶瓷等非铁磁性物质,所以认为在标准磁场强度下,行MRI检查是安全的。

Shellock早在1993年就总结了338种植入物MRI安全目录,如今这一目录已经增加到1400余种,其中50余种人工关节材料均通过了安全性测试。可以在MRI材料安全性网站http://www.查询。

文献参考:现代人工关节外科学-吕厚山 等

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