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论文精选 张仲景论虚劳病 发表者：章振永 1855人已访问 虚劳病，是因劳伤过度而体质虚损所致的慢性衰弱性疾患的总称，五脏功能衰退，气血阴阳亏损是其基本病机。虚劳这一病名首见于张仲景《金匮要略.血痹虚劳病篇》，此篇中，张仲景从虚劳病的脉象、辨证、证治等各方面详细加以论述，体现了其治疗虚劳病的特点，也对后世医家对虚劳病治疗的深入探讨奠定了基础。 所谓虚劳，即虚损与劳伤，因虚致损，因劳成伤，而虚劳病在辩证上又分为阴虚、阳虚及阴阳两虚。仲景在《金匮要略.血痹虚劳病篇》中所列治疗虚劳病的方共有七首，分析其体现的治疗特点主要有以下几方面。
1、 注重中焦补益脾肾
中医理论认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾失健运，则气血阴阳无以生化。肾为先天之本，内寄真阴真阳，虚劳病无不关系到肾。从整体上看，脾肾两脏是相互资助，相互促进的。因此，调理好脾胃，使中气立，则能化生气血，气血生则阴阳协调；而注重补肾，则体现了固先天之本以助后天之本即脾的功能正常运行这一思想。而仲景治疗虚劳病的七方中，更是有五方均从调理脾胃入手。 如条文13，虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
这一条文论述的是阴阳两虚的虚劳证治。阴阳两虚，寒热夹杂，治疗时若补阳则损阴，养阴则碍阳。因此，必须调补脾胃，建立中气，才能调和阴阳。小建中汤中饴糖、炙甘草、大枣等温中补虚，使脾胃健运，水谷精微得以化生气血，各脏腑得气血充养，则诸虚逐渐得治。
又如条文15，虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
此条文论述的是肾阴阳两虚的虚劳证治，其中八味肾气丸以桂枝、附子等温补肾气，但同时也配伍了山药、茯苓以健脾益气，增强了补肾气之力，也协调了脾肾关系。
2、以甘为主，甘温扶阳
上述提及，仲景治疗虚劳病的特点之一为注重补益脾肾，但也非一味地温补，而是注重辩证，以甘为主，甘温扶阳。
按中医理论，甘味入脾，因此缓中益脾药也以甘味药为主。甘温可助阳，酸甘可化阴，两者合用，可平调阴阳，而其中的代表方为小建中汤。小建中汤是甘温与甘酸合用的方剂，而以甘温为主。方中以饴糖为君，桂枝温阳通阳，得饴糖辛甘养阳；芍药酸甘，滋阴敛营，补阴之虚，助饴糖缓急止痛。全方温中补虚，甘温扶阳。
其他如桂枝加龙骨牡蛎汤甘温摄精，调补阴阳；黄芪建中汤则是甘温补中益气，固表健脾，均体现了甘温扶阳这一治则。
3、寒热并用，平调阴阳
虚劳病日久，往往是阳虚损及阴，阴虚伤及阳，最终阴阳两虚，寒热错杂。因此仲景治疗虚劳病也看重这点，用药时注意寒热并用，阴阳并调，以治阴阳诸虚。
如上述提到的条文15，用的是八味肾气丸，其附子、桂枝注重补肾阳外，还与地黄配伍，使阴得阳生，阳得阴化，阴阳相济，生化无穷。又配伍泽泻、丹皮等降相火之药，诸药合用，有补有泻，有开有合，可以补阴之虚的同时生气，助阳之弱，体现其益气温肾阳的特点。其他如小建中汤、黄芪建中汤，也注重用药寒热结合，平调阴阳，这些均体现了仲景治疗虚劳病注重阴阳平衡协调的特点。
4、立足整体，邪正兼顾
虚劳之人，正气本虚弱，若用药只顾一味祛邪，则更耗损人体正气，因此，治疗时必须注重保存人体的正气，在祛邪的同时也兼正，而这也是仲景治疗虚劳病的特点之一。
如条文16，虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
本条文论述气血两虚兼患风气的治法。治疗上，若祛邪则伤正，补气血则恋邪，故必须扶正祛邪，而薯蓣丸方薯蓣、甘草、大枣合用助后天之本化生气血以扶正；桂枝、防风等驱风散邪；诸药合用，有扶正补虚，匡正祛邪之功。
还有大黄庶虫丸将活血化瘀药与补益药合用，祛瘀生新，兼以扶正，无不体现了其治疗虚劳病中扶正兼顾祛邪的特点。
总之，虚劳病以脏腑劳损，阴阳亏虚为主要病机，其治疗应针对其阴阳气血亏虚或劳伤的脏腑进行辨证施治。而张仲景《金匮要略.血痹虚劳病篇》对于治疗虚劳病的详细论述及治疗特点，都为我们后世更深入地去研究探讨提供了一个模板，可谓影响深远。然而我们也不能满足于这几点小小的启发，而是要不断去思考探索，结合当今临床，对仲景治疗虚劳病的这几个特点进行不断的改进和完善。
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