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高血压作为一种需要长期随访的慢性病，需要监测哪些指标来进行整体评估和随访治疗呢？ 作者：xiaomingdoc 来源：医学界心血管频道 高血压是我国目前最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，可损伤机体大脑、心脏、肾脏等重要脏器，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。 我国目前高血压患者约2.7 亿，也就是说平均5人中就有一位高血压患者。随着经济水平的提高及卫生条件的改善，我国高血压的知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率已分别达到42.6%、34.1%、9.3% 和27.4%（2009-2010年），尽管与欧美发达国家相比总体还是处在比较低的水平，但比2002年（30.2%、24.7%、6.1% 和25.0%）还是有了明显的提高。人们对自身健康水平越来越重视，对高血压的认识也越来越深刻。那么，高血压作为一种需要长期随访的慢性病，需要监测哪些指标来进行整体评估和随访治疗呢？ 1.血压测量 血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。根据高血压不同时段（初次诊断、药物调整、长期随访等）确定测量频率。24小时动态血压监测可用于发现隐蔽性高血压、检查难治性高血压的原因、血压短时变异和昼夜节律及治疗效果等。 2.基本项目 （1）血液常规和血液生化（包含血脂、血糖、钾离子、肾功能等）：评价患者基础指标，进行高血压危险因素分层； （2）尿常规（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检）：结合肾功能指标评估肾小球滤过率（eGFR），必要时进行尿蛋白及尿白蛋白定量检查评估肾脏损害程度； （3）心电图检查：可以发现高血压引起的左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常等。 3.推荐项目 （1）心脏及血管超声：超声心动图在诊断左心室肥厚和舒张期心力衰竭方面优于心电图。外周血管超声评价颈动脉内中膜厚度（IMT）和粥样斑块、大动脉僵硬度、脉搏波传导速度（PWV）、踝/臂血压指数（ABI）等，评估心血管风险； （2）餐后2小时血糖（当空腹血糖≥6.1 mmol/L时测定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）：对可以合并糖尿病的高血压患者进行监测，评估其肾脏损害程度，指导治疗； （3）血同型半胱氨酸：进行心血管危险因素分层，同时为个体化治疗提供依据； （4）胸部X线检查：可以了解心脏轮廓、大动脉及肺循环情况； （5）眼底检查：检查高血压患者视网膜病变，评估小血管损害情况； （6）必要时采用其他诊断方法：心脏MRI和磁共振血管造影（MRA），计算机断层扫描血管造影（CTA），心脏同位素显像，运动试验或冠状动脉造影等，评估患者心脏功能、是否合并冠心病及冠心病程度；头颅MRI、MRA或CTA有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄、钙化和斑块病变，认知功能的筛查评估可采用简易精神状态量表，评估脑部合并症，指导治疗。 对初次怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或磁共振成像（MRI）、睡眠呼吸监测等。长期随访亦须监测这些指标。 高血压是一种完全可以预防和控制的疾病，通过增强患者治疗信心、生活方式干预、药物治疗，把血压控制在相应推荐水平，长期随访，即可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量。 参考《中国心血管病报告2014》概要、《中国高血压防治指南2010》 欢迎投稿到小编邮箱：taoyuquan@yxj.org.cn 来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名 稿费：100~1000 小编微信：tyq952896729 |
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