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高尿酸血症,危险的第四高

2016-03-17  钊芸轩

本报记者 王 艳 《 生命时报 》( 2016年03月15日   第 14 版)

  专家小传
  母义明,教授、博士生导师,解放军总医院内分泌科主任,中华医学会内分泌学分会主任委员

  32岁的李先生前不久单位体检时,检查出尿酸指标高出正常水平一大截,一问身边的人,发现不少朋友也都有类似情况,因为没有明显症状,大家也都没当回事。李先生不放心,去医院咨询了医生,才发现问题的严重性。为此,本报特邀中华医学会内分泌学分会主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授,请他讲讲高尿酸到底是怎么回事。

  生命时报:什么是高尿酸血症?高尿酸血症目前在我国的发病情况如何?大众知晓及疾病控制情况如何?

  母义明:尿酸是嘌呤代谢的终末产物,国际上将高尿酸血症(HUA)的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平:男性>420微摩尔/升,女性>360微摩尔/升。虽然没有全国大规模流行病学调查数据,但粗略估计在中国大概有两亿人左右,呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。目前生活方式下,随着肥胖人群的不断增加,高尿酸血症的队伍还在不断壮大,已经成为继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”。但临床上我们发现,多数患者不关注高尿酸的危害,积极寻求治疗方案的更是少之又少。

  生命时报:高尿酸血症和痛风有何关系?“没有高尿酸血症就没有痛风”这种说法正确吗?

  母义明:高尿酸血症是导致痛风病的先决条件,当血液中的尿酸含量偏高导致尿酸结晶沉积在关节的滑膜上,引起关节滑膜发炎时,就会导致痛风性关节炎的发生。一般来讲,高尿酸血症的人中约有10%会发生痛风,但也有少部分痛风患者血液中的尿酸并不高。一般认为,尿酸越高,发生痛风的比例越高。主要有两方面证据,一是痛风的人即使在平时状态下(没有急性发作),他的尿酸也比正常人要高;另外,痛风患者的尿酸水平如果控制得越低,他的发作次数越少。

  生命时报:没有症状的高尿酸血症常被人忽视,如果控制不好会有哪些危害?

  母义明:高尿酸血症对人体造成危害不仅在关节,痛风只是冰山一角。尿酸持续升高真正损害的是肾脏、心脑血管等全身重要脏器。由于尿酸主要是通过肾脏排泄的,如果尿液是酸性环境,过多的尿酸排泄容易形成结晶,继而形成尿路结石,更严重的是,尿酸盐长期沉积在肾脏实质里,会加速肾功能的损害。数据显示,20%~40%的高尿酸血症患者会发展为尿酸性肾病。另外,高尿酸对血管的危害堪比高血糖,持续升高的后果是增加高血压、糖尿病、脑血管病的风险。

  生命时报:查出尿酸高应该怎么办?何时应该药物治疗?

  母义明:首先要找准原因,有针对性地进行干预。先分析饮食习惯,如果生活在沿海地区,就要减少海产品的摄入,如鱼类、贝类等要少吃;如果肉食吃得多,就要少吃肉,多摄入低嘌呤的蔬菜。第二步要评估体重指数,如果超重要积极减肥。最后要考虑是否有遗传因素,即家族中有无高尿酸血症或痛风患者。有遗传因素的人代谢功能可能会有缺陷,比如缺乏一个代谢尿酸的关键酶,这类人在生活方式调整的同时多需药物治疗。一般认为,如果有痛风发作,就应该药物干预降尿酸;如果没有痛风,在调整生活方式3~6个月后如果尿酸仍然高,应该开始药物干预;如果大于540微摩尔/升,应立即开始药物干预。另外,高尿酸血症的人每天要多喝水,可以促进尿酸由肾脏排泄,并可预防尿路结石。

  生命时报:降尿酸药物有几大类,应该如何选择?

  母义明:目前降尿酸药物主要有两类,一类是抑制尿酸生成的药物(别嘌呤醇、非布司他),主要是让体内产生的尿酸减少。另一类是促进尿酸排泄的药物(苯溴马隆),临床证明其降尿酸效果明显,主要是因为临床上90%的高尿酸血症是因为尿酸排泄不良导致。除此之外,还应合用碱化尿液的药物或平时喝些苏打水,它的作用相当于把下水道的污垢铲除,更利于排泄。研究发现,当尿液为酸性时尿酸盐容易形成结晶,当尿液偏碱性时,结晶会溶解。

  生命时报:高尿酸血症需要终身服药吗?

  母义明:是否需要终身用药主要根据尿酸水平决定。如果饮食控制得好,尿酸值控制得好,可能不需要终身用药;但如果是有代谢缺陷的人或痛风频繁发作(一年两到三次以上),或者尿酸值非常高,需要将尿酸长期控制到360微摩尔/升以下。目前降尿酸的药物相对来说副作用不是很大,大部分患者不会出现严重的不良反应,反倒是不吃药控制尿酸,会对身体造成严重的损害。

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