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近年来，良性疾病行子宫切除术比率不断减少。此外，使用腹腔镜进行子宫切除比率不断增加。这些改变反映了微创手术比传统开腹手术存在明显优点，包括住院时间短、失血量少、伤口小和腹壁并发症减少。 从 2013 年开始，越来越多的人关注微创手术样本取出造成的风险。虽然组织分碎术可以使子宫切除的伤口尽可能减小，但是也要考虑到组织分碎术带来的风险，主要包括两大类：损伤临近组织血管和组织破坏或播散的风险。近期，美国波士顿布莱根妇女医院微创妇科手术部门的 Cohen 医师对此进行总结，并发表在 Clinical Obstetrics and Gynecology 上。 电动分碎术最常见的损伤是血管和肠道损伤。据分析，手术医生的经验是最重要的影响因素。此外，手术视野欠佳和设备发生故障也是损伤肠道和血管的影响因素。 有文献报道分碎术还可造成良性或和恶性组织播散。分碎术可造成组织碎片漏出，并且广泛播散，因此需要仔细收集所有组织碎片，确保所有组织完全取出。但是，即使经过大量冲洗和腹部检查，还是可能存在组织残留，导致医源性并发症。 良性妇科疾病组织播散可能导致术后立即出现不结局，包括腹膜炎、脓肿形成和肠梗阻。晚期并发症包括植入，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。 恶性组织播散也可能发生，比如隐性恶性肿瘤在分碎术后才被检出。最常见的是子宫肉瘤，尤其是平滑肌肉瘤，这种疾病很难在手术前确诊，其表现常常和平滑肌瘤混淆。 现在，更多人关注的是术前良性平滑肌瘤和子宫肉瘤的鉴别。肿瘤大小和生长速度的评估并不能准确的预测恶性肿瘤。盆腔超声显示肌瘤和肉瘤具有相似特点，包括不规则血管分布，低回声区和中央坏死。虽然罕见，但是平滑肌肉瘤是一种侵袭性恶性肿瘤，且预后差。5 年整体生存率小于 50%。即使处于疾病早期，复发风险也很高。因此，正确区分平滑肌瘤和平滑肌肉瘤很重要。 由于微创子宫切除越来越多的应用，组织碎片收集的局限性也受到越来越多人的关注。分碎术可能导致相关损伤和组织播散，因此必须与经腹子宫切除术的方法相互权衡，选择最优手术方法。子宫肉瘤在术前很难确诊，并且该疾病预后差，存活率低，容易播散。因此，为了降低播散风险，分碎组织时必须考虑使用安全围护系统，或经阴道或小切口手动取出。对于大多数病人而言，微创子宫切除术仍然是一个可行的选择。 以下哪种类型的子宫肌瘤最常见？
子宫肌瘤有哪几种常见类型女性很容易患上一些妇科疾病，其中子宫肌瘤就是其中较为常见的疾病之一，子宫肌瘤可单独发生也可多处发生，根据肌瘤的部位不同可分为很多不同的种类，常见的有以下四种类型： 肌壁间肌瘤：以子宫肌瘤初发时较多见，肌瘤位于子宫肌壁内，四周均为肌层所包围。是女性最常见的一种子宫肌瘤，约占所有子宫肌瘤发病率的60～70%。 黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤约占10%左右，是肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触形成的。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤是较常见的一种类型，约占20%。肌壁间肌瘤向浆膜发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。 子宫颈肌瘤：是较少见的子宫肌瘤类型，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。 温馨提示：子宫肌瘤如果不能得到及时有效地治疗，不仅会给女性身体带来很大痛苦，而且还有引起恶变的可能。论是哪种类型的子宫肌瘤均会对生育造成一定的影响，所以子宫肌瘤要治，而且要早治。 |
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