经典病例丨这个病，很多医生没诊断出来

基本资料

患者女性，57岁，肝硬化13年，发现肝占位1月。

现病史

患者1月前无明显诱因自觉“口苦”，就诊外院。腹部增强CT示肝内占位，1周前复查腹部增强MR，考虑肝脏恶性占位。无消瘦、发热、腹痛、呕血、黑便等。

既往史

否认饮酒史，有肝病及肿瘤家族史。13年前因肝硬化脾亢行脾切除术，3年前外院诊断干燥综合征。无输血史、药敏史。

查体

皮肤巩膜无黄染，肝掌阴性。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

辅助检查

肝功能均正常；无乙肝、丙肝；AFP、CA199、CEA均正常；血常规均正常。自身抗体系列：线粒体抗体阳性（1:100）

影像资料

讨论问题

该病例诊断考虑什么？

 

 

用户讨论

石爱军：是不是肝癌？这么多病灶肿瘤标志物不高，门静脉似乎没有充盈缺损，值的商榷，可能多发转移可能更像吧

239691475：首先肯定考虑肝癌，如果其它诊断也是特殊情况。

kuguaxiaowen：增强扫描呈快进慢出表现，不像恶性。

xm873098939：是自身免疫性疾病吗？最后一项检查有说线粒体抗体阳性。不考虑癌症的吧，症状和体征上没有表现，实验室检查AFP等都是正常的，反而自身抗体系列有阳性体征。

minilaomao：因为AMA升高，是原发性胆汁性肝硬化，干燥综合征等的指标。所以应该符合自身免疫疾病。肝上的表现是很多肝硬化再生结节。

又见三人行：T2稍高信号，T1等低信号，DWI部分呈高信号！增强扫描明显强化、延迟部分为环形强化，首先考虑Hcc肝内转移

mjx：肝硬化，肝脏多发再生结节，在MRIDWI序列上，病灶为低信号，不支持恶性肿瘤。

Zhubaby：看到线粒体抗体阳性考虑自身免疫疾病！

读书好男儿：根据患者临床表现及其影像学改变多考虑自身免疫性疾病。答案选择E选项。患者影像学改变可见TIWI低信号，T2WI高信号。病灶不均匀强化。

 

最终诊断

自身免疫性疾病

主要征象及诊断依据：

平扫多发T1WI低信号，T2WI高信号，DWI轻度弥散受限；增强扫描动脉期病灶不均匀强化，病灶内可见分隔样强化，静脉期病灶内强化更显著，平衡期病灶强化趋于均匀、仍呈高信号改变，肝胆期部分病灶呈低信号改变。