胎膜早破健康方案

1、定义：

胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)是指胎膜在临产前发生自发性破裂,依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM(preterm premature rupture of membrane,PPROM)。

2、流行病学：

足月单胎PROM发生率为 8%；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双胎妊娠PPROM发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原因之一。

3、危险因素：

（1）母体因素：

反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、 腹腔内压力突然增加(剧烈咳嗽、排便困难)、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。

（2）子宫及胎盘因素：

子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀(羊水过多、多胎妊娠)、头盆不称、胎位异常(臀位、横位)、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等。

4、筛查方案：

对于主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”的孕妇,或感觉到外阴较平时湿润,可进行筛查：

（1）窥阴器检查：判断是否有混有胎脂的羊水自子宫颈口流出

（2）阴道酸碱度测定：正常阴道液 pH 值为 4.5~6.0,羊水 pH 值为 7.0~7.5。胎膜破裂后,阴道液 pH 值升高(pH≥6.5)。

（3）阴道液涂片：出现羊齿状结晶提示为羊水。

（4）生化指标检测：胰岛素样生长因子结合蛋白 1(insulin like growth factor binding protein-1,IGFBP-1),胎盘α微球蛋白 1(placental alphamicroglobulin-1,PAMG-1)

（5）超声：是否存在羊水量明显减少。

5、生活注意事项：

避免腹部受伤、受压，避免腹腔内压力突然增加(剧烈咳嗽、排便困难)、戒烟、注意营养、妊娠晚期减少性生活。

发生胎膜早破后注意预防感染、减少并发症，监测体温、脉搏。

6、随访观察：

（1）核对孕周

（2）评估有无感染：体温、脉搏、血常规、羊水性状、C反应蛋白、阴道分泌物、电子胎心监护

（3）评估胎儿情况：胎监、B超：胎儿大小、胎方位、羊水指数、有无胎儿窘迫;有无 胎儿畸形;

（4）根据孕周、母儿情况确定处理方案

参考文献：中华医学会妇产科分会产科学组《胎膜早破的诊断何处理指南（2015）》