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解放军总医院 叶平教授 【一】ASCVD流行病学现状的性别差异 1、据2014年WHO最新公布的欧洲心血管病流行趋势显示，男性CVD占死因47%，男性卒中死亡10%；女性CVD占死因51%，男性卒中死亡15%。 2、另据2016年更新的美国AHA心脏病与卒中统计数据显示：女性65岁后患病数持续增加，80岁后超过男性。 3、女性心血管死亡在65岁后仍持续上升，与此同时，男性在65岁后血管疾病死亡呈现下降趋势，详见下图。 4、女性心梗后的死亡风险高于男性，详见下图。 【二】ASCVD性别差异的原因探究 这里主要探讨血管结构和功能的性别差异，危险因素和性激素影响的性别差异。 1、女性斑块侵蚀多于破裂斑块，详见下图。 2、绝经后女性冠脉病变更多表现为易损斑块。 3、与男性不同，女性出血斑块与继发性心血管事件无显著相关性。 4、小于54岁女性的血管狭窄程度较轻，大于63岁女性的血管狭窄程度较严重，详见下图。 5、女性的冠状动脉血流储备较小，详见下图。 6、绝经后女性胆固醇水平升高是导致女性斑块破裂的最重要因素，详见下图。 7、女性吸烟导致心梗的风险高于男性。 8、绝经也是女性发生冠心病的危险因素之一，详见下图。 【三】基于性别差异的ASCVD治疗措施 近10年来陆续出台了多个女性心血管疾病诊疗指南和共识，参照最新指南，女性心血管病的防治应该注意以下几点： 1、良好的生活方式：不应吸烟且应该尽量避免被动吸烟，控制饮食，严格控制饮酒，体力运动，减轻体重。 2、ASCVD二级预防原则同男性：降压，降脂，降糖，药物治疗原则与男性无差异。 3、重视女性的心理治疗。 2016年AHA女性急性心肌梗死科学声明指出，改善女性AMI临床疗效需要优先解决以下问题： 1、提高女性、医疗和公众部门的认识。 2、评估遗传和环境因素对早发ASCVD的预防价值。 3、评估心理和社会危险因素对发病的影响。 4、提高二级预防药物的治疗率和依从性。 5、开发和评估有效的一级预防和二级预防行为和干预措施。 6、开发和评估女性发病后个体化的二级预防策略。 7、临床研究增加纳入所有年龄女性策略。 总结 1、ASCVD存在性别差异：女性较迟发病，且在65岁后死亡率仍持续上升，心梗后的死亡率高于男性。 2、目前有基于性别差异而制定的指南共识，但是仍需全面开展相关的临床研究以更全面地指导临床实践。 |
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