临床经验教训每日一例（第323期）

昨天医学之声刊发的《临床经验教训每日一例（第322期）》中讲到了一个病例，一位因为静脉注射双黄连注射液过敏导致喉头水肿的病人，最后这个病人窒息死亡。

 

这种病人处理需要用大剂量激素等抗过敏治疗外，严重喉头水肿的病人，我们需要行紧急气管插管或气管切开（严重的病人插管也比较困难）。但是在基层医院或个体门诊，没有条件行气管插管或切开的时候，那怎么办呢？

 

这就是小编今天要跟大家分享的内容—环甲膜穿刺术。上面说的这个患者，喉头水肿堵住了气道入口。那我们就想办法嘛，拿根中空的注射针头在它阻塞的下方戳个洞，这样不就可以建立一个临时气道了吗？患者不就可以缓解呼吸困难了吗 ？如果上面说的病例这样做了，这个病人很可能就不会OVER的。

 

1环甲膜在哪里？

现在大家用手摸着自己甲状软骨，就是喉结那个地方，然后手向下移动，喉结下方这个窝窝里面就是环甲膜。它是位于甲状软骨和环状软骨之间的一种圆锥形且有弹性的纤维结缔组织膜。环甲肌支动脉在环甲膜表面有小血管横过，周围有静脉丛。所以穿刺的时候在环甲膜正中穿刺，不要跑偏了，这样可能刺破大血管。

 

2哪些情况需要做环甲膜穿刺呢？

环甲膜一般用于紧急情况，病人环甲膜以上部位的呼吸道阻塞严重（如喉头水肿等），同时无法或者无条件行气管插管、气管切开的病人而采取的一种紧急起到开放措施。但是这个病人是环甲膜以下部位的呼吸道阻塞，那穿刺还有没有用？当然没用！

 

3环甲膜穿刺怎么做？

小编在网上找了一段视频，大家看这段视频就都明白了

 

这段视频一般问题都讲到了，但是小编还补充一点就是穿刺深度的问题，因为环甲膜就是一层薄膜，它上面覆盖了皮肤和皮下组织，总厚度约为（4．0±0．5）mm ，同时气管直径成年男性是12-15mm ，女性是10-13mm。所以说环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内。针头进入气管后会有一种落空感。穿刺太深就把气管给贯穿了，操作是失败的。也不能建立有效的临时气道。

 此外还请注意几点：

针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。

避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。

作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）。

如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。

但是由于这个穿刺建立的临时气道口径小，不能满足患者的气体需要量。只能作为一种临时的紧急措施，穿刺完毕后尽快行气管切开。当然，如果通过激素等抗过敏治疗后患者喉头水肿明显减轻，可以满足呼吸的需要，那就不需要另外做气切了。