面对脑出血如何处理？《指南》来教你

导  语

男性患者，42岁，于半天前无明显诱因感言语不利、流涎，三小时前突感头痛、头晕，随即意识丧失，伴有四肢抽搐，小便失禁。约5分钟后四肢抽搐停止。恶心呕吐三次，均为胃内容物。急诊入院。诊断为“脑出血”。

院外脑出血处理的关键

院外处理的关键是迅速识别疑似脑出血患者并尽快送到医院。

脑出血起病急，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

推荐意见：对突然出现脑出血症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，D级证据）。

影像学检查

影像学检查是脑出血诊断的重要手段，尤其是脑CT检查，是诊断早期脑出血的金标准。

CT平扫：CT平扫可迅速、准确地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况，是疑似出血患者首选的影像学检查方法。通过CT影像图谱，可使用简易公式估算血肿的大小[血肿量=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数，扫描层厚1cm]，但对于不规则血肿病灶，则欠准确。

增强CT：增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内，是提示患者血肿扩大，高风险的重要证据。

灌注CT：能够反映脑出血后脑组织的血流动力学变化，可了解血肿周边血流灌注情况。

诊断依据

急性起病。

局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。

头颅CT或MRI显示出血灶。

排除非血管性脑病。

内科治疗

一般治疗

常规予以持续生命体征监测（包括血压、心电图、氧饱和度监测）、神经系统评估、持续心肺监护。脑出血患者的吸氧、呼吸支持及心脏病的处理，原则同《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》。

血压管理

脑出血患者常出现血压明显升高，且升高幅度通常超过缺血性脑卒中患者，并与死亡、残疾、血肿扩大、神经功能恶化等风险增加相关。

根据患者临床表现调整降压速度，160／90 mmHg可作为参考的降压目标值（Ⅲ级推荐，C级证据）。

在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5~15分钟进行1次血压监测（I级推荐，C级证据）。

血糖管理

推荐意见：血糖值可控制在7.7~10.0mmol／L的范围内。应加强血糖监测并相应处理：

(1)血糖超过10 mmol／L时可给予胰岛素治疗。

(2)血糖低于3.3 mmol／L时，可给予10％~20％葡萄糖口服或注射治疗。

病因治疗

口服抗凝药相关脑出血：脑出血是服用华法林最严重的并发症，传统上使用维生素K，对抗华法林的抗凝作用。

肝素相关脑出血：可以用硫酸鱼精蛋白使活化部分凝血活酶时间（APTT）恢复正常。

溶栓治疗相关的脑出血：目前推荐的治疗方法包括输入血小板（6~8个单位）和包含凝血因子VIII的冷沉淀物，以快速纠正rt-PA造成的系统性纤溶状态。

剧透社

下一期指南，继续为大家介绍脑出血疾病的外科治疗！

编辑：蚊子

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