心导管室里需建造有15mm的铅制或其他等同的防护物,用以保护控制室和周围环境内的人们免受射线辐射损害。当进行X-ray透视时只有必须的工作人员留在导管室内。心脏介入手术操作者主要的辐射来源是透视和采集图像时从病人身上散射的射线，保护术者尽量少受射线辐射的三个主要原则是：时间、距离和防护物。
（一）减少X-ray透视时间
射线辐射剂量与个体和辐射源接触时间有关，个体接触辐射源时间越长，其接受的总剂量就越多。在满足介入手术操作的情况下尽可能进行间断的X-ray透视，把透视频次、透视时间和电影时间降到最低。对于长时间的介入操作来说尤为重要。
（二）调整患者与射线源和图像接收器间的距离
介入操作过程中术者受到两个射线源的辐射，大部分射线辐射来源于患者身上的散射，仅一小部分来源于X-ray管球。可见患者在射线源与图像接收器间的具体位置可影响术者接受的射线辐射剂量。前后位（AP）位时，增加患者与射线源之间的距离或降低患者与图像接收间的距离时可显著降低术者接受的射线辐射剂量（图1）。可见调整患者与射线源和图像接收器间的距离是简单、有效地减少射线辐射剂量的方法。
图1A. 患者和射线源之间的距离与患者接受辐射剂量的关系
在患者与图像接收器间距离固定的情况下，患者和射线源之间的距离每增加10cm，患者接受的辐射剂量变下降13％（引自JCS 2011）
图1B. 患者和图像接收器之间的距离与患者接受辐射剂量的关系
在患者与射线源间距离固定的情况下，患者和图像接收器之间的距离每增加10cm，入射剂量便提升15％（引自JCS 2011）
（三）合理应用屏蔽
铅是最常用的射线辐射防护材料。在介入手术过程中工作人员的所有重要脏器（肺、胃肠道、卵巢、乳腺以及脊髓等）均应正确防护。铅制围裙前面嵌板必须有0.5mm厚度的铅当量，后面嵌板为0.25mm铅当量提供额外的保护。铅制围裙在符合防护条件的情况下应尽可能的优化舒适度，减少颈部和背部的紧缩度而不减弱射线辐射防护效果。对于在导管室内使用的非铅制围裙证明其是否符合0.5mm铅当量的标准尤为重要。每隔6个月应检查防护铅衣有无裂缝。推荐使用甲状腺围脖（0.5mm铅当量）以保护胸骨、上胸部以及甲状腺。双侧有防护物的铅制眼镜可减少眼睛的暴露。铅制眼镜推荐使用于衣领剂量计测定射线辐射剂量接近于150mSv/年者以及正在接受培养的介人医生。每个心导管室都必须配备各种附加的铅制防护物以减少散射（图2），比如装配好铅帘的检查床、悬吊在天花板上的铅制丙烯酸防护板以及特别设计的带有合适铅帘的滚动铅制丙烯酸防护板。当操作者在导管室内进行X-ray透视时应一并使用附加屏蔽物。
图2. 导管室内配备的附加铅制防护物（引自JCS 2011）
（四）投射方向的影响
不同的电生理实验室及电生理医师在特定的心律失常介入手术操作中常常有偏好不同的X-ray投射角度，X-ray投射角度在很大程度上影响患者和术者接受射线辐射的剂量。临床实践过程中大部分心律失常介入手术治疗时均以固定的投射角度进行连续的X-ray透视，这便导致同一部位反复接受射线辐射。左前斜（LAO）位投射是心律失常介入手术操作过程中较常应用的投射角度之一，同其他投射角度相比，LAO位观察心脏时需要更高剂量的射线辐射，因为LAO位时射线需穿过脊柱和纵膈才能照射到心脏。LAO位时由于操作者距离患者射线入口处最近，使得其接受的射线辐射剂量为所有投射角度之最。与此同时，对于患者来说左前斜位（LAO）照射时，会导致右肩胛下区和右上肢长时间集中暴露，需慎重对待。同样当右上肢进入到照射野内时，射线辐射剂量也会增加，且由于X-ray管球距离右上肢较近，便导致较高剂量的射线直接投射到右上肢皮肤，容易造成此区域的皮肤损伤。可见手术过程中尽可能降低LAO位透视频率及保持上肢远离照射野可降低射线辐射剂量。
图3A. LAO位和RAO位时投射角度和辐射剂量的差异（改良自JCS 2011）
图3B. 照射野内上肢的位置与辐射剂量间的关系（改良自JCS 2011）
（五）新技术的应用
近年来随着心内电生理技术的不断发展，三维标测系统（CARTO及EnSite等）、磁导航系统、血管内超声及经食道超声等技术亦取得长足进步，诸多临床研究也证实三维标测系统和磁导航系统在心律失常介入治疗中安全、有效，相关诊疗指南与专家共识[16]均推荐将上述新技术广泛应用于心律失常介入手术中。上述新技术的应用，在保障心律失常介入手术安全、有效完成的同时也显著降低了患者和临床工作人员的射线辐射暴露剂量，尤其是对X-ray透视时间较长的临床操作而言。
