伤寒经方求真群专用问诊单
性别： 年龄：
身高： 体重：
联系方式（QQ、手机号码均可)：
（注： 1、请认真填写每一项，对于准确辨证至关重要。
2、以下所列问题，均指当前症状。以往曾经出现而现在已经没有的症状，不在此列。如果觉得有必要提及，可在问诊单最后提及并注明是以往。）
主 诉（患者自诉最难受最想解决的症状）？
答：
问诊一：
1、有汗或无汗？有汗的话，是冷汗还是热汗？汗粘吗（还是只是如同清水）？有腥臭味吗？有没有黄汗？出汗主要部位？
答：
2、头痛吗？身体肢节疼痛吗？颈项后背疼痛拘紧吗？
答：
3、有流涕、鼻塞等情况吗
答：
4、有恶心想呕的感觉吗？有老打嗝的现象吗？
答：
5、食欲好吗？体重近期有无变化？
答：
6、胸部有无胀、痛或不适？两肋（腋下至腰部的位置）有胀、痛或按之痛的感觉吗？
答：
7：有胃痛胃胀吗？
答：
8、有没有胸腹间气上冲、气窜的感觉？
答：
9、有没有一会儿觉得热一会觉得冷？
答：
10、有没有一天当中某个时间突然一下子感觉很热或者很冷？
答：
11、口苦吗？咽干吗？
答：
12、午后有没有疲乏犯困的现象？犯困有没有时间规律？觉得身上热吗？
答：
13、是否有身痒？
答：
14、面色是红，还是黄、青、黑？
答：
15、是否觉得上半身热，下半身冷？
答：
16、大便正常吗？是一天一次吗？大便成不成形？是否便秘？如果有便秘的话，在数天不大便的情况下，觉得肚子很难受还是没什么感觉？
答：
问诊二：
1、怕冷还是怕热？手脚冰凉吗？
答：
2、肛门是否有灼热感，大便很烫吗？
答：
3、感觉很烦躁吗？心胸部感觉很烦热吗？
答：
4、嘴唇很红吗？嘴唇很干吗？
答：
5、舌头什么颜色（鲜红、淡红、淡白）？舌体大还是小？舌苔什么颜色（白色、黄色）？舌苔是干燥还是水润？（如果方便，可以拍个照发过来）
答：
6、胸腹久按是感觉凉还是烫手？
答：
7、饮水偏多还是偏少？喜欢喝冷水还是温热水？
答：
8、口渴吗？如果觉得口渴，是饮水多还是饮水不多？（注：有的人，虽然口渴，但偏偏又喝不下水。）
答：
9、精神状态好吗？
答：
10、咳嗽吗？有痰吗？痰是什么颜色？
答：
11、喉中是否有堵的感觉？
答：
12、手腕脉搏处，手指轻搭上去，感觉是轻轻碰到就感觉到跳动，还是重按才能感觉到，感觉跳动是有力还是无力？脉搏是粗大还是像一根琴弦？每分钟脉搏跳动多少次？（本条，能回答最好，不能回答不强求）
答：
问诊三：
1、头晕吗？
答：
2、是否有四肢沉重的感觉？
答：
3、有无呼吸困难的感觉？
答：
4、有没有吃得很多又容易饿？
答：
5、情绪容易烦躁或抑郁吗？
答：
6：容易忘事吗？
答：
7、小腹有痛或不舒服的感觉吗？腹部是软如棉花还是硬如木板？
答：
8、小便偏少还是偏多？
答：
9、唇口很干燥吗？
答：
10、皮肤干燥吗？
答：
11、裤子撩起来，小腿上是不是有很多白色小皮屑掉下来？
答：
12、睡眠质量如何？
答：
13、如是妇女，月经正常吗？提前还是延后？结块吗？颜色？痛经吗？行经几天干净？白带颜色？是否有异味？
答：
其他还有什么不适的地方或未说到的地方
答：
