莫斯科威 / 外科频道 / 血栓闭塞性脉管炎,一场由抽烟诱发的血案!

0 0

   

血栓闭塞性脉管炎,一场由抽烟诱发的血案!

2016-03-23  莫斯科威



作者:夏印(南京军区福州总医院血管外科主治医师)

来源:夏博士血管工作室(DrXiaVascularStudio)


一、血栓闭塞性脉管炎


血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)的简称是“TAO”,但淘出来的却不是“宝”!


血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的非化脓炎症性血管损害疾病,可同时累及静脉及周围神经。血管炎性病变继发腔内血栓形成、管腔闭塞造成肢体缺血引起疼痛,如处理不及时,易发生肢端坏疽甚至致截肢。


图1.患者因TAO而截肢


二、流行病学及病因


本病呈世界范围分布,但患病率有明显的地域差异,好发于中东、远东、东欧等地区,有资料显示黑人的患病率比较低,我国北方发病显著高于南方。


图2.白人相对黑人发病率更高


TA0还高发于社会地位低、心理压力大的20--45岁嗜烟男青年,近来随着女性烟民的增多,女性患者明显增多,且TAO发病的平均年龄也有增高之势。


图3.吸烟史诱发TAO的重要因素


TAO病因尚不完全明确,目前认为与吸烟(密切相关);寒冷;潮湿;外科、损伤、感染;男性激素紊乱;遗传因素;自身免疫功能紊乱;血液高凝状态有关。


三、临床表现及分期


TAO的起病隐匿,病程进展缓慢,呈周期性发作,经过较长时期病情才逐渐加重。


1、临床表现


(1)疼痛:病变早期,由于血管痉挛、血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而使患肢(趾、指)出现疼痛等异常感觉。随着病程的发展,下肢疼痛症状逐渐加重,形成静息痛,患者常抱膝而坐,并出现下肢垂于病床边缘的表现。


图4.患者因疼痛“抱膝而坐”


(2)发凉:皮温降低患肢发凉、怕冷,对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状。随着病情的发展,发凉的程度加重,并可出现动脉闭塞远端的肢体皮肤温度降低。


图5.皮温检查


(3)皮肤色泽改变:患肢缺血使皮肤颜色呈苍白色,肢体抬高后更为明显。此外,部分患者受寒冷刺激或情绪波动,可出现雷诺综合征,表现为指(趾)皮肤苍白、青紫、潮红间歇性改变。


(4)肢体营养障碍:患肢缺血可引起肢体营养障碍,常表现为皮肤干燥、脱屑、皱裂;汗毛脱落、出汗减少;趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢;肌肉萎缩、肢体变细。严重时可出现溃疡、坏疽。


图6.末节手指、足趾坏死


(5)肢体动脉搏动减弱或消失:根据病变累及的动脉不同,可出现足背动脉、胫后动脉、腘动脉或尺动脉、桡动脉、肱动脉等动脉搏动减弱或消失。


2、临床分期


本症起病隐匿,病情进展缓慢,呈周期性发作,按肢体的缺血程度可分为三期:


第一期 局部缺血期:间歇性跛行,足背胫后动脉搏动减弱,游走性血栓性浅静脉炎,功能性因素(痉挛)大于器质性因素(闭塞)。


第二期 营养障碍期:静息痛,足背动胫后动脉搏动消失,患肢营养障碍,器质性因素为主,肢体依靠侧支循环保持存活。


第三期 组织坏死期:缺血性溃疡,坏疽,继发感染症状。疼痛为持续性,坏死肢端常自行脱落。



图7.因脉管炎失去的手指和足趾


四、辅助检查


1、一般检查


(1)是否跛行?


要询问病史患者是否有跛行,病房走道设置距离标识,嘱患者在病房走道来回走动,测定跛行距离和跛行时间。


(2)肢体抬高试验


患者平卧,患肢抬高45°,3min后观察足部颜色变化,试验阳性者,足部皮肤呈苍白或蜡黄色,特别是足趾和足掌部分,指压时愈加明显,自觉麻木和疼痛,然后让患者坐起来,下肢自然下垂于床边,中部皮肤色泽逐渐出现潮红、斑块状或发绀。实验阳性者提示患肢有严重供血不足。此法需要有医患配合,否则患者难以坚持。


图8.Buerger试验


2、特殊检查


(1)彩色多普勒超声:主要检测动脉官腔病变程度。


(2)节段动脉压测定:能测定出病变所在部位,各节段健正常动脉压力差在20 mmHg以内,若超过30 mmHg,提示远端动脉明显狭窄。


图9. 节段动脉压测定


(3)动脉造影DSA:可见病变位于远端血管,动脉呈节段性狭窄或闭塞,而近端血管未见异常。


(4)CTA:可清晰显示血管走行、形态及管腔粗细,对狭窄部位做出准确判断,敏感性特异性达90%以上,主干可达100%和98%。可以显示血管腔和血管壁的病变,可见没有动脉硬化斑块。


图10.CT血管成像


五、临床诊断


此病有一定的特点,诊断起来不困难,诊断要点包括:


①长期吸烟史,且烟瘾大,青壮年多见;


②下肢缺血的临床表现:患肢发凉怕冷、麻木乏力、皮肤点片状、条索状紫红斑、下肢酸胀等;


③动脉搏动消减弱或消失:足背动脉、胫后动脉等教为明显。


六、治疗方式


1、一般治疗:戒烟、防寒防潮、患肢保暖、适度锻炼等。只能适当锻炼,肢体不可热敷,不可揉搓,这些动作都会使下肢需氧、耗氧量增加,不利于病情控制。


图11.不可热敷


2、药物治疗:血管扩张药物、改善循环药物、抗血小板药物、抗生素及镇痛药。这些药物可避免在血管狭窄基础上形成血栓,并及时控制血管发生炎症反应,延缓血管病变的进展


3、高压氧疗法:作用在于提高氧分压增加血氧张力和血氧弥散,提高组织氧储备,以改善组织缺氧,对促进局部组织修复及缓解静息痛疗效较明显。


4、手术疗法:包括血管腔内手术、静脉动脉化,动脉重建术、带血管蒂大网膜移植术、腰交感神经节切除术等 。


图12.带血管蒂大网膜移植术

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章
    喜欢该文的人也喜欢 更多