便秘从脾阴虚论治？

便秘从脾阴虚论治？

2016-03-23 天医堂

导读：对于脾阴虚明代以前论述较少，明清时期，医家对脾阴、脾阴虚及其生理、病理、临床表现和方药运用均有了较为全面的认识。但是在我们的专业书上，无论是《中医诊断学》还是《中医内科学》都没有脾阴虚相关证型的论述，由此也可以看出现今中医界对于脾阴虚的忽视。那么本文谈便秘从脾阴虚论治，又将会给我们怎样的启发呢？

便秘是临床常见病，多以阴虚津亏、肠道不润为其病机关键，且反复发作，迁延难愈，多数患者为暂时收效而屡服泻下通便药物，反耗伤阴血，加重便秘，形成恶性循环。

《素问·生气通天论》中有“脏真濡于脾”的提法，其中的“濡”字就是指脾阴的作用。薛生白亦指出：“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便秘。” 脾为诸阴之首，得水谷之精微而化生阴液，是人体后天阴液产生的源泉。脾阴可滋养五脏，五脏之津液亦通于脾，故脾阴亏虚与肠道津亏互为影响，对此，临床上以滋补脾阴、润肠通便之品治疗便秘，往往可获良效。

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验案

王某某，女，46 岁。2010 年7 月初诊。大便秘结20 余年，其间间歇服用多种泻药，现粪便干燥结块，3～5 日1 行，腹胀痛，伴形体消瘦，面色无华，食少神倦，口唇干燥，手足心热，舌红苔少，脉细无力。诊断为便秘，辨证为津亏肠燥。治以滋补脾阴，润肠通便。

方用吴澄《不居集》中和理阴汤合五仁汤、小承气汤加减，药用山药20g、人参5g，莲子肉15g，扁豆10g，白芍20g，枳实10g，杏仁10g，郁李仁10g，松子仁10g，桃仁10g，陈皮12g，大黄3g，柏子仁15g，厚朴5g，甘草5g。每天1 剂，水煎服。服2 剂后排便1 次，粪便量多结块，腹胀痛明显减轻。二诊，继服上方3 剂，又解大便2 次，食欲增强，腹胀满消失。三诊，上方去小承气，继服15 剂，每天排软便1 次，诸症消除而痊愈。

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讨论

便秘多因素体阴虚，或热病伤津，或年老体虚，阴血不足，或女子经带胎产，损伤阴血等致阴虚津亏、大肠干涩，因此治疗应以滋阴润肠为要。

张锡纯在《医学衷中参西录》中指出：“治阴症者，当以滋脾阴为主。脾阴足，自然灌溉诸脏腑也。” 缪仲淳在《先醒斋医学广笔记》中说：“胃气弱者则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也。”由此可见，滋补脾阴应用甘凉滋润之品，使之甘以补脾，润以养阴，滋而不腻，运而不燥。

本例初期选用中和理阴汤合五仁汤、小承气汤加减，取中和理阴汤中山药、莲子肉、扁豆重在滋脾阴，更以少量人参健脾益气，使脾健得运；以质润多脂之柏子仁、杏仁、桃仁、松子仁、郁李仁、芍药等，既能润肠通便，辅以养阴增液，配合小承气汤使腑气得通、津液得行，又能甘润缓大黄、枳实、厚朴、陈皮之燥，使下不伤正。诸药合用，寓泻于补，攻补兼施，以扶正为主，共奏滋阴润肠、行气通便之效，待患者体内燥屎得下、标实得解后，去方中小承气，继服余药，固本以养阴润肠而通便，脾阴得养，则诸脏腑得润，合之润肠之品，则增水行舟，肠腑得通。

【编辑：马梅娟，来源：中国中医药现代远程教育，作者：刘容钦，赵和。版权归原作者所有，天医堂推荐编校发表。欢迎投稿呦，投稿请微信联系：wxyoky 邮箱：[e-mail]】