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给我一个支架，我可以长命百岁！ 作者：小燕儿 来源：医课室 阿基米德说，给我一个支点，我可以撬动地球。 心血管患者说，给我一个支架，我可以长命百岁！ 然而，发表在《新英格兰》杂志的一项最新研究表明，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并没有提高稳定性缺血性心脏病患者长期生存率，即使可有效缓解缺血性心脏病患者的心绞痛症状及缺血程度。 以往研究显示，PCI能提高急性ST段/非ST段抬高性心肌梗死患者的生存率，减少非ST段抬高性心肌梗死患者进行早、晚期PCI后心脏事件的发生率，但并未有相关试验证实PCI对缺血性心脏病患者长期生存率的影响。 研究者选取1999年6月~2004年1月2287名慢性稳定性心绞痛或无症状缺血的患者作为研究对象。纳入标准为：压力测试评估有心肌缺血的客观因素；休息时心电图出现ST-T段的改变；冠脉血管造影显示至少70%狭窄；试验前心绞痛平均持续26个月；58%患者症状符合加拿大心血管协会评定的II或III级心绞痛；有显著临床意义的心血管危险因素(67%高血压，67%血脂异常，34%糖尿病，29%主动吸烟，39%心肌梗死史，26%PCI史或冠状动脉旁路移植术(CABG)史)。纳入的病例中冠状动脉造影显示69%病人有多血管病变，其中68%有左前降支冠脉病变，24%病人左前降支近端冠脉狭窄达50%。 将研究对象随机分为两组，一组仅仅使用最佳药物治疗(药物治疗组)，另外一组使用最佳药物治疗+ PCI(PCI组)，在平均4.6年的随访时间里，发现两组病人的生存率不存在显著差异（p＞0.05）。在随后15年里，继续追踪1211名患者的生存率。结果发现，单独药物治疗组和PCI +药物治疗组的缺血性心脏病患者生存率未见显著差异（p＞0.05）。 纳尼，结果居然是无差异的，多么痛的领悟! 广大人民群众估计会跳出来骂，砸锅卖铁装上7、8个支架，现在居然跟老子说装不装没差？ 虽说是发表《新英格兰》这种NB杂志上的研究可信度很高，但是呢，也不能盲目地全盘接受，该研究还存在着不少的局限性，有待于未来进一步的探索： 1、相比最初的研究人群，延续随访的对象是风险系数更高的人群，所以，并不能体现出PCI的好处。 2、观察分析的数据显示，PCI可提高冠心病患者生存率，但是，荟萃分析得出的结果大相径庭，因为随访对象包括急性冠脉综合征或急性心肌梗塞的患者，以及混合了经历PCI或冠脉搭桥手术的患者。 3、无论是心血管或非心血管死因，均作为结局事件，是影响研究结果的重要因素。 4、在试验开始时，如支架和药物等治疗技术水平相对落后。在近十几年来，治疗水平和技术有了飞速进步，过去相对落后的治疗手段限制了长期研究的结果。 |
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