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本文的受众是具有死磕精神的儿科医生。本文的目标是看完后，你就是小专家。 必须接种卡介苗吗？ 注射了疫苗还得结核吗？ 疫苗能保护多久？ 注射疫苗后能洗澡吗？ 化脓了怎么办？ 没有卡疤怎么办？ 以上内容尽在本文，请仔细阅读。 导读： 1.本文主要针对的是孩子的疫苗接种以及孕产妇的相关知识，其他人群有所涉及，但不是重点。 2.本文详细讲解如何使用卡介疫苗以及原因，让大家看后可以实际操作。 3.以下内容多以北京CDC要求为标准，如果当地CDC和本文有冲突，请以当地CDC为准。 4.国际上有争议的内容多以英国指南为主，因为英国在2005年才取消常规卡介苗接种，经验多。疾病预防控制中心（CDC） 目录 1.是否需要接种：需要。 2.名称规格 3.疫苗作用-能防止结核吗？ 4.接种人群 5.禁忌症 6.接种具体时间 7.剂量/部位/方式 8.BCG接种成功的判断---卡疤 9.没有卡疤提示不成功吗？ 10.检查接种效果及再次接种？ 11.疫苗接种后的正常反应 12.接种后注意事项及处理 13.疫苗不良反应以及处理 14.疫苗补种 15.疫苗可保护时间 16.无需接种人群 17.孕期是否可以接种？ 18.哺乳期是否可以使用？ 19.与其他疫苗的合用以及间隔 一、是否需要接种：需要！ 1.目前发达国家（美国、英国等），其国内结核的发病率极低，所以，卡介苗不是儿童常规接种疫苗，必要时才使用。美国CDC提示，当孩子持续接触结核患者时，PPD实验阴性时给与接种。英国卫生部也提示，必要时使用疫苗，例如该地区的结核发病率高于40/100,000的需要接种，去结核病高发的国家、地区旅游的，需要接种。目前英国的结核发病率多在19/100，000之下。 2.国内的结核发病率仍高，2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告提示，国内的15岁以上结核病发病率为459/100,000，所以，国内还是要接种。即使在发病率最低的东部，活动性肺结核的发病率也有291/100,000,并且国内人口稠密，还是需要接种卡介苗的。中国儿童疫苗接种规定中明确规定新生儿出生后需要接种。 3.香港卫生署也明文指示，新生儿生后尽快接种卡介苗,原因同上。 二、名称规格 目前国内使用的都是国产的卡介苗，有成都生物的或上海生物的，单位是每支含卡介菌0.25mg，每支供5人使用，是皮内用冻干剂型。每1mg卡介菌含菌数应不低于1.0×10^6CFU。该疫苗属于减毒活疫苗，是由人工培养的减毒牛型结核杆菌（卡介菌）悬液制成的。 注释： 1.减毒活疫苗：减毒活疫苗由毒力减弱的病原体组成，接种疫苗后，病原在体内复制，使机体产生免疫反应，产生针对该病原的抗体，并能存活数十年，该过程类似自然感染过程，但是由于病原的毒力较弱，只引起亚临床的感染，很少传染疾病。活疫苗进入体内，会随着血液循环进入各个免疫器官、组织，产生远远大于灭活疫苗的免疫效果。另外，因为是活的病原，模拟的是自然免疫过程，所以，接种部位和方式不重要，怎么种都能产生效果。——儿科免疫学。 2.卡介苗是减毒活疫苗，不是无毒活疫苗。——儿科免疫学。 3.卡介苗内的是减毒牛型结核杆菌，结核杆菌分为人型、牛型、鸟型和鼠型4型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体，约占90%，少数为牛型和非洲型分枝杆菌。该疫苗即是对人的致病率低，又是减毒的，所以对人来说是非常安全的，但是不能说是完全没有风险，见条目十三。 三、疫苗作用 该疫苗并不能完全阻止结核感染，但可以显著降低严重结核病：粟粒性肺结核和结核性脑膜炎。 原因： 1.接种后，其免疫原性可产生一定水平的特异性抵抗力，但其保护作用不是很强，因此不能完全防止结核病的发生。因此，如家中有传染性肺结核病人，即使接种了BCG仍需预防传染。 2.接种疫苗后，其提供的免疫作用，可减少人体内结核菌的数量，从而减少儿童原发结核病、血行播散型结核病和结核性脑膜炎的发生。 四、接种人群 1.按照国家要求,所有新生儿都应该接种卡介苗。 2.大于等于4岁的孩子无需接种卡介疫苗——中国CDC。 3.大孩子怎么办？英国NICE指南：小于16岁的健康儿童，有结核感染风险的（父母或祖父母来自结核高发国家），要去结核国家旅游的，需要接种卡介苗。大家在哪里，就根据哪里的规定来做。 4.相关卫生职业人员：英国NICE指南：小于35岁的，未接种过疫苗，并且结核菌素试验阴性的，需要接种该疫苗。美国认为对该类人员不需要进行疫苗接种，因为其对成年人的保护效果现在仍不确定。大家按照当地CDC的规定操作。 五、禁忌症 1.体温超过37.5℃； 2.早产、难产儿、新生儿体重2500g以下及患有疾病者； 3.顽固性呕吐及明显消化不良者； 4.病理性黄疸； 5.有临床症状的分娩创伤者（新生儿窒息、呼吸功能障碍、颅内出血等）； 6.有较严重的肝、肾、心和呼吸系统疾病者； 7.脓皮症、全身湿疹； 8.有免疫缺陷等（例如HIV，这个非常重要，接种后，会导致非常严重的结核感染）； 注释：以上资料来自朝阳CDC课件，意思是，只有健康的新生儿才能接种，其实这个不用怎么记忆，因为国内大多是孩子生后就接种了，不会出现这么多的情况，哈哈。 注意：关于早产儿是否可以使用卡介苗，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南认为，早产儿有其适应胎龄的免疫功能，接种疫苗不会导致副作用增加，是可以使用的。综合国内外的意见，那就是大于2500g的早产儿也可以接种。 注意：未提到的过敏不是卡介苗的禁忌症！！！ 六、接种具体时间 新生儿出生后，如果没有禁忌症，尽快接种卡介疫苗。 第一针未能生后接种的，尽量在3月内接种。 七、剂量/部位/方式 每次0.05mg，也就是0.1ml；左上臂三角肌下端外缘皮内注射，如果怕有疤痕曝露影响美观，可以选择在大腿根部皮内注射。 八、BCG接种成功的判断---卡疤 这条要结合条目九和条目十一一起看，呵呵。 卡疤特点：边缘清晰，稍向下凹，低于周围正常皮肤。 正常疤痕在4-5mm左右。 少数疤痕在1-2mm，呈针尖形。 个别疤痕为稍凸出表面，较正常稍大称为增殖形疤痕。 上图来自uptodate 有卡疤提示接种成功了，没有呢？见下条。 九、没有卡疤提示不成功吗？ 不是！！ 1.没有找到卡疤也不能认为卡介苗失败，因为，接种卡介苗3个月后，免疫成功的人中，也有5-10%左右找不到卡疤。 2.2015年出版的Gold standard中提示，卡疤大小不能预示是否接种成功，是否能对孩子提供保护。 3.英国健康和社会保健信息中心（HSCIC）提示，没有卡疤，不提示接种不成功，不需要再次接种卡介苗。 十、检查接种效果及再次接种 ●通过上文，咱们可理解为有卡疤的，提示机体对疫苗产生了免疫反应，产生了抗体，对孩子有保护作用，不用检查，也不用复种了。 ●没有卡疤，也不能提示接种失败，所以也不用检查和复种疫苗。这一点，中国和英国的观点是一致的。但是不同国家或国内各地CDC根据自己的情况，有可能有自己的政策，大家遵守即可。 图片来自新浪微博-免疫与科学 http://weibo.com/tlnboy?refer_flag=1001600001_&is_all=1 ●关于卡介苗的加强问题，研究证明多次接种卡介苗和接种1次卡介苗相比，未见其效果增强。所以，我国在97年按照WHO的建议，就取消了卡介苗加强。 ●最后，目前和睦家的标准是没有卡疤也无需检查及复种。其他地区根据各地CDC的指导进行。 本文分成了两个部分，第二部分文章见《卡介苗接种实用知识 二》 |
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