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本指南所有的推荐意见均需参考附录脚注信息。未按时免疫接种儿童需尽早补种，最迟补种时间为下表中的绿色所提示。剂次间的最短间隔时间见表3：补种程序:。学龄儿童和青少年疫苗接种分为两个年龄段：4~6岁和11~12岁。 表1 美国2015年推荐0-15月龄人群免疫接种程序 出生至15月龄 表2 美国2015年推荐8月龄-18岁人群免疫接种程序 18月龄至18岁 表3 补种程序 6周至12月龄 7-18岁 备注：上述推荐意见必须与下面的脚注一起参考使用。 脚注 2015年美国0~18岁人群免疫接种指南 关于下面提到的疫苗，更多的指南建议请参考ACIP Recommendations. ≥19岁人群的疫苗接种指南，请参考成人免疫接种指南. 最小接种年龄：出生时） 1.1 常规免疫接种 （1）出生时：1）所有的新生儿出院前需接种单价乙肝疫苗；2）母亲乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的新生儿，应在出生12小时内接种乙肝疫苗、注射0.5ml乙肝免疫球蛋白（HBIG）；在9~18月龄时、按接种程序完成乙肝疫苗全程接种后的1~2月（特别是在儿童健康体检时），需检测乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（抗~HBs）状态； （2）若不清楚新生儿母亲的HBsAg状态，体重≥2000g的新生儿在12小时内接种乙肝疫苗，体重<> （3）出生时首次接种后的继续接种: 1）1～2月龄时接种第2剂；≤6周龄的婴儿应接种单价乙肝疫苗；2）若在出生时未接种乙肝疫苗，应尽早开始接种3剂含乙肝病毒成分的疫苗，接种时间分别在1月龄内，1~2月龄，6月龄，见表3：补种程序；3）第2剂和第1剂接种间隔时间1~2月（最短间隔时间4周），第3剂和第2剂最短间隔时间8周，最后1剂（第3或第4剂）乙肝疫苗的接种时间不能早于 24周龄；4）出生剂次接种后再次接种过含乙肝病毒成分的联合疫苗之后，可以总共接种4剂乙肝疫苗。 1.2 补种 （1）未接种过的人群需完成3剂接种。（2）11~15岁儿童可以接种2剂成人重组乙型肝炎疫苗（Recombivax HB，为基因工程制备的人类疫苗），（2剂次间隔时间至少为4个月）。（3）其他补种建议见表3：补种程序。 最小接种年龄，6周：两种减毒活疫苗：RV~1[商品名Rotarix]和RV~5[商品名Rota Teq]) 2.1 常规免疫接种 所有婴儿均完成全程接种RV疫苗，程序如下： 1）RV-1疫苗为2剂次，分别在2、4月龄各接种一次；2）RV-5疫苗为3剂次，分别在2、4、6月龄各接种一次；3）轮状病毒疫苗全程接种中，任何剂次中如果接种了RV-5或其他未知疫苗，应该接种总共3剂轮状病毒疫苗。 2.2 补种 （1）首次接种年龄不得超过14周龄零6天；年龄≥15周的婴儿不应接种。（2）最后1剂接种年龄不超过8月整。（3）其他补种建议见表3：补种程序。 最小接种年龄，6周：吸附无细胞百白破-灭活脊髓灰质炎病毒联合疫苗 (DtaP-IPV[商品名Kinrix])） 3.1 常规免疫接种 （1）DtaP疫苗全程为5剂，接种年龄分别为2月龄, 4月龄, 6月龄, 15 ~18月龄和4~6岁。（2）第4剂接种年龄可早在12月龄时开始，注意与第3剂间隔时间最少为6个月。（3）第3剂接种后4个月内不得再次接种。 3.2 补种 （1）如果在4岁以后接种第4剂疫苗，则可以不接种第5剂。（2）其他补种建议见表3：补种程序。 最小接种年龄均为10岁：Boostrix[商品名]与Adacel[商品名] 4.1常规免疫接种 （1）所有11~12岁青少年需常规接种一剂次Tdap疫苗。（2）Tdap接种无需考虑与上剂次破伤风-白喉联合疫苗（Td）的间隔时间。（3）青少年孕妇怀孕期间（任何孕期均可，最好是孕27~36周）需接种一剂次Tdap，无需考虑与Td疫苗或TdaP疫苗的间隔时间。 4.2补种 （1）未完成全程DtaP疫苗接种的7岁以上儿童，补种过程中需至少接种一剂次Tdap疫苗（并作为第一剂）；需要再次补种时，使用Td疫苗；7~10岁儿童在补种过程中使用过Tdap疫苗者，11~12岁不能再次接种Tdap。Tdap疫苗接种10年以上者，使用Td疫苗补种。 （2）未接种过Tdap疫苗的11~18岁青少年，使用一剂次Tdap，并每隔10年接种一次Td疫苗。 （3）DtaP疫苗漏种：7~10岁儿童漏种DtaP疫苗，可选择使用青少年Tdap剂次进行补种，或者待11~12岁时使用Tdap加强针；11~18岁青少年漏种DtaP疫苗，使用青少年Tdap加强针。 （4）其他补种建议见表3：补种程序。 最小接种年龄：6周，b~型流感嗜血杆菌多糖与破伤风类毒素蛋白结合物（商品名ACTHIB）, 吸附无细胞百白破~灭活脊髓灰质炎~/b~型流感嗜血杆菌五联疫苗(DTaP~IPV/Hib,商品名Pentacel)和b型流感嗜血杆菌/C+Y群脑膜炎球菌/破伤风毒素结合疫苗 (Hib~MenCY,商品名MenHibrix)；脑膜炎球菌外膜蛋白~多聚核糖磷酸盐结合疫苗（PRP~OMP， [商品名PedvaxHIB或 COMVAX]）；最小接种年龄：12月，破伤风毒素~多聚核糖磷酸盐结合疫苗（PRP~T[商品名Hiberix]) 5.1 常规免疫接种 （1）Hib全程免疫接种程序为2~3剂次基础免疫和12~15月龄接种加强针（第3或第4剂次根据基础免疫使用情况而定）。 （2）ACTHIB, MenHibrix, 或者 Pentacel 均接种3剂次，分别在2，4，6月龄；PedvaxHib或者 COMVAX接种2剂次，分别2，4月龄，不建议在6月龄时接种第3剂。 （3）任何Hib疫苗均需接种一次加强针（根据基础免疫使用疫苗种类决定使用第3剂次还是第4剂次）。Hiberix疫苗例外，仅作为接种过至少一次含有hib成分疫苗的12月龄至4岁人群加强针（最后一剂）使用。 （4）脑膜炎风险增加人群推荐使用MenHibrix，参考脑膜炎疫苗脚注，和MMWR February 28, 2014;63(RR01):1~13 [20 pages]. 5.2 补种 （1）若在12～14月龄时接种过第1剂，应至少相隔8周后接种第2剂（最后1剂），无需考虑基础免疫使用的Hib疫苗情况 （2）若两剂次PRP~OMP [商品名PedvaxHIB或 COMVAX]均在一岁前接种，则在12~59月龄接种第3剂（最后一次），并且与第2 剂至少间隔8周。 （3）若第1 剂接种年龄为7~11月龄，则至少间隔4周后接种第2 剂，12~15月龄接种第3剂（最后一次），并且与第2 剂至少间隔8周。 （4）未接种过疫苗的15月龄以上人群，仅需接种一剂。（5）其他补种建议见表3：补种程序。MenHibrix补种程序，可参考脑膜炎脚注和MMWR February 28, 2014;63(RR01):1~13 [20 pages]. 5.3 高危人群的免疫接种 （1）Hib疾病高危人群，包括化疗患者、解剖性或功能性无脾患者（包括镰状细胞病）、HIV感染者、免疫球蛋白缺失患者或补体成分早期缺陷患者，若在12月龄之前接种1剂Hib疫苗或者未接种，应在接种2剂次疫苗，间隔8周；12月龄之前接种过2剂或2剂以上Hib疫苗者只需再接种1剂。 （2）5岁以下儿童接受放化疗时，须在治疗前14天或者治疗期间接种1剂Hib，治疗结束至少3个月后需再次接种。 （3）造血干细胞移植的患儿需在移植成功后6~12月内再次重新接种3剂次Hib疫苗，无需考虑之前的疫苗接种史；疫苗接种剂次间隔时间至少4周。 （4）无效免疫*的儿童和青少年（>15月龄）接受过选择性脾切除术者均需接种单剂任何含Hib成分的疫苗。如果可能，应在术前至少14天开始接种。 （5）5岁以上儿童不建议常规接种Hib疫苗；无效免疫者、解剖性或功能性无脾患者（包括镰状红细胞贫血）、5~18岁未接种过疫苗的HIV感染者例外，这些儿童应接种1剂Hib疫苗。 注：无效免疫*：未接种过任何基础疫苗及加强针或14月龄以上者只接种过一次Hib疫苗，考虑为“无效免疫”。 最小接种年龄：肺炎球菌结合疫苗（PCV13）为6周龄；肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）为2岁 6.1 PCV13常规免疫接种 （1）PCV13疫苗接种4剂次，接种年龄分别为2，4，6，12~15月龄。（2）按年龄全程接种过7价PCV (PCV7) 的所有24～59月龄人群，再接种单剂13价PCV (PCV13)。 6.2 PCV13补种 （1）未按龄完全接种的所有24～59月龄健康儿童均应接种1剂PCV13。（2）其他补种建议见表3：补种程序。 6.3 高危人群接种PCV13、PPSV23 （1）如果可能，所有推荐的PCV13剂次均优先于PPSV 23。 （2）2~5岁儿童存在以下任何情况时：慢性心脏病（尤其是紫绀型先心病和心衰）；慢性肺脏疾病（包括使用高剂量皮质醇激素口服疗法的哮喘患儿）；糖尿病；脑脊液漏；人工耳蜗植入物；镰状细胞病和其他血红蛋白疾病；解剖性或功能性无脾；HIV感染；慢性肾衰；肾病综合症；需使用免疫抑制剂或放疗的疾病（包括恶性肿瘤，白血病，淋巴瘤，霍奇金病）； 实质器官移植，先天性免疫缺陷：1)未完成3剂次PCV疫苗(PCV7 和/或 PCV13)接种者，接种1剂PCV13；2)未接种过或者未完成3剂次PCV疫苗(PCV7 和/或 PCV13)者，接种两剂PCV13，至少相隔8周；3)4剂次PCV7完成后或按龄全程接种PCV7者，补种1剂PCV13；4)PCV疫苗(PCV7 和/或 PCV13)接种间隔至少为8周；5)未接种过PPSV23疫苗者，在PCV13接种后8周以上时接种PPSV23。 （3）6~18岁儿童存在以下任何情况时：脑脊液漏；人工耳蜗植入物；镰状细胞病和其他血红蛋白疾病；解剖性或功能性无脾；先天性或获得性免疫功能缺陷；HIV感染；慢性肾衰；肾病综合症；需使用免疫抑制剂或放疗的疾病（包括恶性肿瘤，白血病，淋巴瘤，霍奇金病）； 一般恶性肿瘤，实质器官移植，多发性骨髓瘤：1）未接种过PCV13或PPSV23者，立即接种1剂次PCV13，间隔至少8周后接种1剂次PPSV23；2）接种过PCV13而未接种过PPSV23者，应接种1剂PPSV23，并与最近一次接种PCV13间隔至少8周；3）接种过PPSV23而未接种过PCV13者，接种1剂次PCV13，与最近一次接种PPSV23间隔至少8周后。 （4）伴有慢性心脏病（尤其是紫绀型先心病和心衰）、慢性肺脏疾病（包括使用高剂量皮质醇激素口服疗法的哮喘患儿）、糖尿病、酒精中毒或慢性肝脏疾病的6~18岁儿童，未接种PPSV23者，接种1剂PPSV23；接种过PCV13者，与最近一次接种时间间隔至少8周后接种1剂PPSV23。 （5）伴有镰状细胞病和其他血红蛋白疾病，解剖性或功能性无脾，先天性或获得性免疫缺陷，HIV感染，慢性肾衰，肾病综合症，需使用免疫抑制剂或放疗的疾病（包括恶性肿瘤，白血病，淋巴瘤，霍奇金病），一般恶性肿瘤，实质器官移植，多发性骨髓瘤的患者，若距离第一剂接种时间5年以上，需再次接种1剂PPSV23。 最小接种年龄：6周 7.1 常规免疫接种 （1）IPV疫苗接种4剂次，接种年龄分别为2月龄，4月龄，6~18月龄，4~6岁。（2）根据接种程序，最后1剂疫苗应在≥4岁时接种，且与前一剂接种时间至少间隔6个月。 7.2 补种 （1）出生6个月内婴儿，有暴露于脊髓灰质炎野病毒循环环境中的风险时（如，至脊髓灰质炎野病毒流行或爆发地区旅行），才推荐免疫接种的最小年龄和剂次间隔最小时间。 （2）若4岁前已接种了≥4剂次的疫苗，则4～6岁时应再接种1剂疫苗。 （3）若第3剂在4岁以后接种、且与最近一剂接种时间间隔在6月以内，无需接种第4剂。 （4）若全程免疫接种程序中包含灭活脊髓灰质炎病毒（IPV）和口服脊灰减毒活疫苗（OPV），则全程接种4剂而无需考虑儿童接种年龄。美国18岁以上人群不推荐常规接种IPV 。 （5）其他补种建议见表3：补种程序。 最小接种年龄：三价灭活流感疫苗（TIV）为6月龄；减毒活流感疫苗（LAIV）为2岁 8.1 常规免疫接种 所有6月龄以上儿童均应每年接种。对于大多数2~49岁、未孕的人群， LAIV或TIV均可使用。但有一些人群不应使用LAIV，包括：1）对LAIV或其中某些成分严重过敏、接种过其他任何流感疫苗者； 2）2~17岁使用阿司匹林或含阿司匹林成分的制剂者；3）鸡蛋过敏者；4）孕妇；5）免疫抑制患者；6）2～4岁儿童且既往12个月曾发生喘鸣者；7）接种疫苗前48h曾口服抗流感病毒药物者。LAIV疫苗接种的其他禁忌症和慎用情况可参考MMWR August 15, 2014;63(32);691~7 [40 pages]. 8.2 6月龄至8岁儿童 （1）2014~2015年度初次接种流感病毒疫苗的儿童需接种2剂（至少间隔4周）。一些之前接种过流感疫苗的儿童仍需再接种2剂。更多建议、接种剂量请参考2015年ACIP指南中关于流感疫苗的推荐。2014~15 ACIP 流感疫苗推荐指南, MMWR August 15, 2014;63(32);691~7 [40 pages]。（2）2016年流感季节，请参考美国2015ACIP流感疫苗推荐指南。 8.3 ≥9岁人群 单剂次接种 简称「麻风腮」，MMR，最小接种年龄：12月龄 9.1 常规免疫接种 （1）MMR疫苗接种2剂，接种年龄分别为12~15月龄，4~6岁。第2剂也可在4岁以前接种，只要与第1剂间隔至少4周即可。（2）美国6~11月龄婴儿准备国外旅行时，可在离开本土前接种第1剂。随后还需接种2剂， 在12~15月龄（若婴儿仍停留在高风险地区，则在12月龄接种）和至少4周后。（3）美国≥12月龄婴儿准备国外旅行时，需接种2剂，第1剂在≥12月龄接种，至少4周后接种第2剂。 9.2 补种 确保所有学龄儿童和青少年接种2剂MMR疫苗。剂次间隔时间最少为4周。 最小接种年龄：12月龄 10.1 常规免疫接种 水痘减毒活疫苗接种2剂，接种年龄分别为12~15月龄，4~6岁。第2剂也可在4岁以前接种，只要与第1剂间隔至少3个月即可；若第2 剂与第1剂间隔至少4周，也可认为接种有效。 若与第1剂间隔时间至少有3个月，则第2剂可以在4岁前接种。 10.2 补种 确保7~18岁未行免疫接种人群接种2剂。7~12岁人群，建议接种间隔时间至少3个月（若第2 剂与第1剂间隔至少4周，也可认为接种有效）。≥13岁人群，2剂间隔至少4周。 最小接种年龄：12月龄 11.1 常规免疫接种 （1）12~23月龄完成首次2剂接种，剂次间隔6~18个月。（2）24月龄前接种过一次甲肝疫苗者，间隔6~18个月后接种第2剂。（3）≥2岁且未接种过甲肝疫苗者，如需预防甲肝，建议接种2剂，剂次间隔6～18个月 。 11.2 补种 剂次间隔至少6个月 11.3 特殊人群接种 居住在针对大龄儿童免疫接种地区、无免疫接种史的儿童，或高危感染儿童，建议接种2剂甲肝疫苗，剂次间隔至少6个月。这些目标人群有:居住在甲肝中高度流行地区，男男性行为者；静脉注射毒品或其他途径使用毒品者；与HAV感染的灵长类动物一起工作或在HAV实验室工作者；凝血因子功能障碍者； 慢性肝脏疾病患者；将与来自甲肝中高度流行地区且刚到达美国本土60天以内的被收养国际儿童有密切接触（如家庭成员或日常保姆）者，应尽早开始全程2剂接种，若能在被收养人到达前2周开始接种则更理想。 最小接种年龄，9岁： HPV2 [商品名Cervarix] ，HPV4 [商品名Gardasil]) 12.1 常规免疫接种 （1）人乳头瘤病毒疫苗接种3剂，接种年龄分别为0月龄，1~2月龄，6月龄~所有11~12岁青少年。HPV2可同时用于男性和女性，HPV4仅用于男性。（2）也可从9岁开始全程接种程序。（3）第2剂与第1剂间隔1~2个月（至少4周），第3剂与第1剂间隔24周，与第2剂间隔16周（至少12周）。 12.2 补种 （1）13~18岁未接种HPV疫苗者均应完成全程接种，女性接种HPV2或 HPV4，男性接种HPV4。（2）按照前述常规剂次间隔进行补种。 最小接种年龄： 13.1 常规免疫接种 （1）11~12岁时接种1剂Menactra或 Menveo，16岁时接种加强针。（2）11~18岁HIV患者，接种2剂Menactra或 Menveo，剂次间隔至少8周。（3）2月龄至18岁高危人群，参考如下。 13.2 补种 （1）13~18岁人群无接种史者，应接种Menactra或 Menveo。（2）若在13~15岁时接种第1剂，则16~18岁接种加强针，且两剂间隔至少8周。（3）其他补种建议见表3补种程序。 13.3 高危人群或其他风险增高人群的接种 （1）解剖性或功能性无脾患儿（包括镰状细胞病）：1）Menveo：8周龄~6月龄接种过第1剂Menveo者，共接种4剂，分别在2,4,6,12月龄；无接种史的7~23月龄儿童需接种2剂，第2剂接种须在1岁以后，并与第1剂间隔至少12周；≥24月龄儿童且未完成全程接种者，接种2剂，间隔至少8周。 2）MenHibrix：6周龄~18月龄儿童接种4剂，分别在2,4,6,12月龄接种；≥12月龄接种过第1剂MenHibrix者，只需再接种1剂，与上剂间隔时间8周以上，确保对C+Y群脑膜炎球菌的免疫力。3）Menactra：≥24月龄儿童且未完成全程接种者，接种2剂Menactra，间隔至少8周。无脾患儿（包括镰状细胞病）若第1剂接种疫苗为Menactra，则第2剂接种在2岁以后进行，且PCV13全程接种完成后至少4周以上。 （2）持续性补体成分缺陷儿童： 1）Menveo：8周龄~6月龄接种过第1剂Menveo者，共接种4剂，分别在2,4,6,12月龄；无接种史的7~23月龄儿童需接种2剂，第2剂接种须在1岁以后，并与第1剂间隔至少12周；≥24月龄儿童且未完成全程接种者，接种2剂，间隔至少8周。 2）MenHibrix：6周龄~18月龄儿童接种4剂，分别在2,4,6,12月龄接种；≥12月龄接种过第1剂MenHibrix者，只需再接种1剂，与上剂间隔时间8周以上，确保对C+Y群脑膜炎球菌的免疫力。3）Menactra：9~23月龄儿童，接种2剂Menactra，间隔至少12周；接种≥24月龄儿童且未完成全程接种者，接种2剂Menactra，间隔至少8周。 （3）前往脑膜炎病毒高度流行地区（包括非洲脑膜炎流行带、麦加朝觐）旅行或定居的儿童，根据年龄选择合适的疫苗种类；全程接种Menactra或 Menveo可预防A+W群脑膜炎球菌；接种过MenHibrix疫苗的儿童无法获得足够免疫力，因上述流行地区不包含A+W群脑膜炎球菌。 （4）居住在不同亚型脑膜炎爆发的社区儿童，可根据年龄和疫苗种类选择合适的疫苗接种。 （5）高危情况下接种加强针。 编辑：张跃奇 投稿及合作：zhangyq@dxy.cn |
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