赵冬 王淼：减盐对中国未来心血管病负担影响的研究解读

多项研究显示中国一直是世界范围内盐摄入量最高的国家之一。首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授团队建立数学模型进行估算，若在2010～2019年心血管病危险因素和食盐摄入水平保持“原地踏步”，那么每年将会新增820万例心血管病发病，以及270万例心血管死亡。如果较之2010年，在10年内国人将饮食中的食盐摄入量逐渐控制在每日9克，那么平均每年就能预防大约197,000例心血管事件，降低约2.5％的心血管死亡率。如果能把食盐摄入降至每日6克，更可双倍获得上述益处。为了解采取积极限盐措施对于预防心血管病的重要性，《门诊》杂志邀请研究作者为我们进行研究解读。

一、中国控盐问题和现状

高血压是心血管疾病的一个重要且可以调控的致病因素，而盐摄入量过多是导致血压升高和发生高血压的一个重要行为危险因素。最新的《中国居民营养与慢性病状况报告》数据显示：2012年我国居民人均盐（氯化钠）摄入量达10.5克／日。另一项国家食品安全风险评估中心最近公布的覆盖20个省的研究结果显示：国人平均每日食用约14克食盐。控盐一直是我国预防慢性非传染性疾病的一项重要防控策略。

我国早已提出了明确的控盐目标。《中国慢性病防治工作规划》提出在“十二五”期间计划将居民人均盐摄入量下降到9克／日。中国减盐行动《2010-2020行动计划》中提出在十年间使居民日均盐摄入量下降3～5克的目标。而实现上述控盐目标对我国未来心血管病防控的作用目前尚无定量的评价结果。西方的控盐策略主要关注在包装或加工食品上，而我国居民的盐摄入主要来自家庭烹饪。因此，西方的控盐策略并不适合中国及其他与中国有着相同饮食文化的国家和地区。另外，既往研究已经发现盐摄入量变化对血压的影响存在种族差异。我国已经建立了适合我国国情的控盐策略，包括推广使用限盐勺和替代盐。其中推广使用限盐勺的策略旨在通过向居民提供可以称量盐使用量的控盐勺，讲解正确的使用方法，宣传高盐摄入量的危害，进而促进居民主动地控制自身或家庭的盐摄入量。替代盐的策略主要是将纯氯化钠食盐替换为含65％氯化钠，25％氯化钾和10％硫酸镁的“低钠高钾”盐，通过降低钠的摄入，增加钾的摄入，进而降低血压水平。

二、研究解读

为评价实现控盐目标和推广符合我国国情的控盐策略对我国心血管病负担的影响，首都医科大学附属北京安贞医院——北京市心肺血管疾病研究所流行病研究室赵冬教授研究团队与美国哥伦比亚大学及加利福尼亚大学旧金山分校开展国际合作，研究如果中国按计划实现目前确定的控盐目标以及推广相应的控盐策略对未来心血管病负担的影响情况。为完成上述研究赵冬研究团队中的王淼医生专程赴美国哥伦比亚大学开展为期一年的学习交流。目前主要的研究成果已经正式发表（Glob Heart. 2015 Dec;10(4):291-299.e6.和PLoS One. 2016 Feb 3;11(2):e0146820.）。

上述研究主要历经两个研究阶段，第一阶段利用Meta分析的方法获得中国人群中的控盐作用效果，第二阶段为整合数据，建立预测模型评价控盐对中国未来心血管病发病和死亡的改善程度。其中第一阶段汇总针对中国人群控盐相关疗效显示，在混有高血压患者但平均血压水平在正常范围的人群中，日均盐摄入量每下降1克，收缩压将下降0.55 mm Hg，而在高血压患者中收缩压可下降0.94 mm Hg。目前限盐勺相关研究主要关注限盐勺的使用对盐摄入量的影响，汇总研究结果发现限盐勺的推广应用可以使人均盐摄入量下降1.46克。目前替代盐的研究关注替代盐的使用对血压的影响情况，结果显示在混有高血压患者的研究人群中，替代盐的使用可以使收缩压下降2.31 mm Hg，而目前发表的1篇仅入选高血压患者的研究发现替代盐的使用可以使收缩压下降4.2 mm Hg。结果提示控盐对高血压人群的血压改善程度显著优于血压正常者。

按照2010年我国人均盐摄入量的现状进行估算，如果对盐摄入量较高的人群进行干预使得中国人群盐摄入量在2010至2019年间逐步降至9克／日，则每年平均可以减少约197,000例心血管病的发病，阻止或延缓约67,000例心血管病死亡，心血管病的发病率平均下降约2.4％，心血管病死亡率平均下降约2.5％。与此同时，在人群中每年将增加303,000个质量调整生命年（QALY），节约14亿国际美元（1国际美元=3.53元人民币）的心血管病医疗费用。如在此期间将人均盐摄入量逐步降至7.5克／日，则每年平均可以减少约325,000例心血管病的发病，阻止或延缓约114,000例心血管病死亡，节省约22亿国际美元的心血管病医疗费用。与实现将人均盐摄入量降至平均9.0克／日的目标相比，如实现将我国居民的人均盐摄入量降至平均6克／日的目标后，心血管病的防控将双倍获益，心血管病的年发病率和死亡率则会平均下降5.6％和5.9％（图1）。

三、研究意义

与西方国家不同，我国居民摄入的盐主要是家庭烹饪中自己加入的，而不是主要从包装食品中摄入。因此，我国研究者研究出适合我国国情且有效的控盐策略，包括推广使用限盐勺和替代盐。研究结果显示在全国范围内推广使用限盐勺每年平均可以减少约183,000例心血管病的发病，阻止或延缓约66,000例心血管病死亡。而推广替代盐的使用获得的心血管病防控效果将是推广限盐勺获得效果的3倍。即使仅在全部高血压患者中推广使用替代盐，每年仍然可以减少约418,000例心血管病的发病，阻止或延缓约152,000例心血管病死亡，节省约31亿美元的心血管病医疗费用。限盐获得的心血管病防治获益中有超过四分之三的防控效果是通过对高血压人群干预而获得的。

该研究首次通过Meta分析的方法获得了中国人群控盐对血压水平的影响程度数据，为相关卫生政策的制定提供了更准确的参考数据。研究通过科学的模拟和预测，量化估算了限盐和推广符合中国膳食特点的控盐策略对未来心血管病负担的影响，让我们直观、可视化地看到了我国实现控盐目标及推广相应的控盐策略所产生的心血管病的防控效果及节约的医疗卫生经费。研究结果将提高临床医师对通过生活方式干预的方式改善血压的重视程度。另外，前瞻性城乡流行病学（PURE）研究采用队列研究的方法观察到盐摄入量过低者的全因死亡风险可能上升。该研究也对盐摄入量过低可能增加死亡风险的这一观点进行了模拟，结果显示如果将盐摄入量降至6克／日会导致全因死亡风险增加的话，实现该控盐目标在每阻止或推迟8例心血管病死亡时会出现1人因盐摄入量过低而死亡的情况，干预获益依然显著。研究结果将为我国慢病防治策略的制定及控盐活动的推广和实施提供重要的参考数据，对与我国具有相同饮食文化的国家和地区也具有重要的参考借鉴价值。该研究的实施有助于推动我国慢病防治政策和策略制定的科学化进程。

四、问题和思考

该研究同时还发现了目前国内外控盐相关研究普遍存在的问题。如较多的研究忽视了盐摄入量变化对血压的影响在血压正常者和高血压患者中存在较大的不同，未对控盐带来的效果按血压水平进行分开评价，这也是导致部分控盐研究未能发现明显的作用效果的一个重要原因。另外，部分控盐研究对研究过程中影响血压水平的药物使用变化情况缺少重视，会影响研究结果的可靠度。更重要的是目前控盐研究领域尚有许多重要的问题有待进一步确认，包括验证盐摄入量降的过低是否会增加死亡风险；是否对盐摄入量的合适范围存在新的认识；是否存在不适合将盐摄入量降得过低的特定人群；替代盐的使用是否对血钾水平存在影响进而出现不良反应。还有目前控盐研究缺乏对控盐相关策略的费用投入方面的评价。如果能对控盐策略的投入进行充分的评价，今后可以对控盐策略推广实施进行更深入的卫生经济学评价，包括成本效用分析，进而可以提出既经济又有效的干预策略，实现用最少的经费投入获得最大的心血管病防治获益。

医 师 简 介

赵 冬
首都医科大学附属北京安贞医院

主任医师、教授、博士生导师

现任首都医科大学附属北京安贞医院－北京心肺血管疾病研究所副所长、流行病研究室主任、首都医科大学博士生导师、卫生部疾病控制专家委员会委员，中华预防学会慢性病分会副主任委员、中华医学会心血管病学分会委员、中国医师协会心血管内科医师分会委员。

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本文内容为《门诊》杂志原创内容 出自《门诊》杂志2016年03月刊 转载须经授权并请注明出处。

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