病例小故事：高血压波动大的原因

原创 胡大一 心肺预防与康复

高血压波动的原因

女性， 67 岁， 退休工人

女儿陪着老人家来看病。她有高血压病史多年，长期坚持口服降压药物，血压控制一直很平稳。近半年血压波动非常大，一日之内可有60/20mmHg 的波动。经常是早晨起来时血压低， 在110/60mmHg ，觉得不踏实，过半小时再量一次，升高到120/70mmHg ，一看血压升高了，就有点紧张，不放心 ，过5 分钟再量，血压又升高到130/70mmHg，患者开始坐立不安，过5 分钟再量，又升高了一些， 马上含服一片硝苯地平（心痛定），过一会再量，血压没降反而又升高一些，再含服一片心痛定， 同时把手头降压药都吃上，包括硝苯地平缓释片、卡托普利、倍他乐克。药就不知道该怎么吃了。血压低的时候不敢吃药， 等到血压一高起来，就吃一把降压药，弄得每天都心神恍惚。自己说特到害怕血压高， 怕得脑溢血、卒中，偏瘫，所以把血压看的这么重。自己也不想这样，不知道该怎么调药了。不愿意拖累孩子，但是不敢一个人在家，怕卒中了没人知道。

女儿说，她妈妈原先不这样， 半年前她爸爸去世了，得的是卒中，都是她妈妈照顾的，老两口感情很好，老伴去世后老人家心情很低落，每天睡不着觉，吃不下饭，不愿意跟人说话。结果血压就高上去了，老人家很紧张，就用了很多降压药，一下子就把血压降得很低，又怕血压太低不好，就把降压药给停了，结果血压又高上去了。这么一来二去，血压就变成现在这个样子了，她觉得她妈妈太紧张了，有点过分关注血压，她妈妈说，由不得自己，自己也不想每天量那么多次血压，但是不放心啊，每次量血压都有头晕不舒服症状。

给患者介绍了降压治疗的益处，强调规律服药的重要性。同时告诉她情绪与血压的高低有很重要的关系，一天之内血压可以有波动， 一日内两次间隔血压增加或减少不超过40/20mmHg是可以接受的。鼓励患者每日量血压不要超过3次，并告知患者血压稍微波动并不是如她所想的那样，就肯定发生卒中。同时，把患者的降压药调整一下，改为作用缓和的长效降压药，调药期间不时给患者打电话鼓励她，患者紧张时也打电话咨询。经过一段时间的调整，患者血压降下来了。

病例的知识解读

1.血压的波动：

运动可暂时影响血压，当活动时人的血压会升高，休息时血压会降低。血压水平在一天中的不同时间也有波动，血压在清晨时最高而夜间睡眠时最低。这种波动是生理性的。

2.影响因素:

肥胖、运动过少、精神压力、吸烟和过量饮酒或饮食中过量的盐在有高血压遗传易感性的人群中对高血压的发生有重要作用。精神压力可以引起血压过度增高，而当压力消除后，血压通常会恢复至正常水平。其中的一个例子是"白大衣高血压"， 即平时血压正常的人在医院的诊室中发生血压的增高而被诊断为高血压。

 

3.临床表现：

上述患者说自己头晕不舒服所以量血压，对于绝大多数人而言，高血压是没有症状的。虽然一系列症状与其相伴随，但却不一定与高血压有关，如头痛、鼻出血、眩晕、西部潮红和乏力。高血压的患者可能出现这些症状，但在血压正常的人，这些症状也频繁出现。

4.并发症:

长期的高血压可损害心脏及血管。

当动脉压力增高超过140/60mmHg时，由于心脏泵血做功增加而出现心脏增大及心室壁肥厚。肥厚的室壁比正常心室壁僵硬，这样，心腔不能正常的扩张，影响心室血液的充盈而进一步影响了心脏的做功。这些变化可引起心律不齐和心力衰竭。高血压可引起血管壁的增厚，也可引起动脉硬化。当这些情况发生时，人们会存在卒中、心脏事件及肾功能衰竭的风险。