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（五）用于上热下寒诸证 牛颖，女，12岁，2014年2月13日初诊。 该患儿前10天因口腔溃烂在附近门诊用抗菌消炎药及牛黄解毒片治疗3天无效，后去内蒙医院门诊用抗生素治疗1周，口腔溃烂更加严重，不能进食，经人介绍，来本中心中医治疗。 患儿平素喜食生冷食物，口腔及舌体经常溃疡，现口腔溃烂严重，口不能开，饮食困难，胃脘部不适，中医诊断口疮，属上热下寒证。 处方： 制附子15克 (先煎) 肉桂10克 山药15克 山芋15克 干地黄15克 茯苓6克 丹皮10克 泽泻10克 黄连10克 干姜15克 生甘草15克 砂仁10克 牡蛎15克 白术10克 1剂水煎服 5次分服
二诊：2014年2月14日 患者走后，本人非常担心，怕诊治有误，一夜忐忑不安，第二天，患儿来门诊就诊，说服药后感觉口腔疼痛有所减轻，胃脘不适消失。说明诊治思路正确，上方继服3剂，每日1剂，分3次饭后服。 三诊：2014年2月17日 患儿服上方3剂后，口腔溃烂明显好转，舌体已能伸出口外，继服上方3剂，每天1剂，分早晚服。
按 语 该患儿口腔溃烂严重，前医已用牛黄解毒片，抗菌消炎等寒凉性质药物治疗无效，且患儿素有喜饮寒凉饮食习惯，2月初发病，时值立春时节，冬季刚过，患儿贪冷饮食损伤肝肾阳气，而化阴精不足，现近值仲春，阳气升发，水不涵木，故不能制约上升的阳气，而为本病的主要病机。本例病人在诊治过程中，主要是通过前医的治疗情况，大胆判断，偶获良效。
（六）阴虚身痛诸证 邢XX，男，78岁，2014年12月16日初诊。 患者2009年秋患脑出血，经中西医治疗能生活自理。自2014年入冬以来，恶寒怕冷，全身肌肉疼痛，以下肢为甚，每到夜间10点以后疼痛剧烈，近1周疼痛更甚，不能入睡,大便不成形，每日夜尿10余次，后半夜更频，动则汗多，夜间口干舌燥，但患者怕多尿，不敢饮水。舌尖部及舌根部青紫、苔白，脉沉涩，脉率52次/分，证属肾阳虚，寒滞经脉。治以温肾固摄，祛寒止痛，方以金匮肾气丸化裁方合麻黄附子细辛汤加减。 处方： 制附子75克 (先煎2小时) 肉桂30克 山药30克 山芋30克 茯苓20克 干地黄30克 泽泻15克 炙甘草50克 砂仁15克 白术30克 麻黄30克 细辛30克 桂枝15克 丹参50克 川芎20克 牡蛎30克 干姜50克 5剂水煎服 每日1剂 早中晚分服
二诊：2014年12月21日 患者服上方后，恶寒怕冷、疼痛明显减轻，睡眠稍好转，胸背疼痛减轻，夜尿减少为5-6次，口干缓解，舌尖及根部青紫减轻，脉沉细有力，脉率为60次/分。继服上方5剂,服法同上。 三诊：2014年12月26日 患者服上方后，怕冷恶寒明显减轻，全身疼痛已不明显，胸已不痛，夜尿为3-4次,口干消失。舌根部青紫已大部分消散，脉率为64次/分，肾阳虚已改善, 遂减温阳祛寒药量。 处方： 制附子50克(先煎) 肉桂30克 山药30克 山芋30克 丹皮10克 茯苓20克 泽泻15克 干地黄30克 炙甘草30克 砂仁15克 麻黄15克 细辛15克 川芎15克 干姜30克 白术30克 牡蛎30克 5剂水煎服 每日1剂 早晚分服 四诊：2015年1月3日 患者经过以上3次用药，诸症悉除，舌质淡，苔白仍腻，脉沉细，用金匮肾气丸化裁加减以巩固疗效。 制附子30克(先煎) 肉桂15克 山药30克 山芋30克 丹皮10克 茯苓10克 泽泻10克 干地黄30克 炙甘草30克 砂仁15克 白术30克 干姜30克 川芎15克 10剂颗粒剂 每日1剂 早晚分服
按 语 本例患者发病时值隆冬，以夜尿多，全身疼痛难忍，夜间尤甚，在诊断和治则上非常明晰，效果关键在用药的剂量上，尤其在主将上，如附子、细辛的用量比较突出。我认为中医治病原理就是以偏治偏，假如本例患者寒本重，而用药非常轻，就很难获得良效。
（七）用于水寒木郁土湿引起的诸证 冯XX，男，58岁，2014年7月5日初诊。 患者糖尿病20多年, 一直用胰岛素治疗, 因近期在三甲医院治疗，血糖控制不好, 故来中心求中医治疗，患者空腹血糖18.6mmol/L，每天用胰岛素3次，每次20ug。现主要症状为口干, 以夜间为甚，纳差，乏力，头晕，夜尿7-8次，阳痿多年，畏寒肢冷，肢体麻木疼痛，腿肿，视物模糊，舌淡，苔白厚腻, 脉沉细数，诊为水寒木郁土湿。 处方： 制附子120克(先煎2小时) 肉桂30克 山药30克 山芋30克 泽泻30克 茯苓50克 干地黄30克 桂枝15克 炙甘草60克 砂仁15克 干姜60克 白术90克 丹参50克 5剂水煎服 每日1剂 早中晚分服 艾灸： 中药泡脚：每日一次。 二诊：2014年07月11日 经上方治疗，患者精神大有好转, 口干、畏寒、肢冷、肢体麻木疼痛明显减轻，夜尿4-5次，舌苔白腻变薄，脉仍沉细。继用上方治疗，剂量仍守原方不变。 三诊：2014年7月17日 经以上治疗后，精神明显好转, 口干、畏寒、肢冷、水肿、肢体麻木疼痛等症状明显改善，大便通畅，稍成形，夜尿3-4次， 空腹血糖11.1mmol/L, 视力有所改善，舌苔仍白腻。 处方： 制附子75克(先煎1.5h) 肉桂15克 山药30克 山芋30克 泽泻15克 茯苓30克 干地黄30克 桂枝15克 砂仁15克 干姜50克 炙甘草50克 白术30克 丹参50克 5剂水煎服 每日1剂 早中晚分服 中药泡脚和艾灸继续治疗（每日1次） 四诊：2014年7月23日 经服上方后，诸证大为改善，空腹血糖10.6mmol/L,但由于患者不想服汤药，改桂附地黄丸（水丸），每日2次，按规定量加倍服用1月。艾炙、泡脚继续坚持每天1次。
按 语 水寒木郁土湿一词是清代御医黄元御对肾阳虚、命门火不足所产生的水寒而至的肝木不能条达以致脾土气机雍滞，不能正常运化而出现的一系列症候的病机概括。其主要病因为肾阳虚，命门火不足。本例患者因水寒较重所以用大剂量制附子、肉桂温化寒水为治本病的主要药，水温肝木自可条达，脾土健运湿可自化
（七）用于心肾阳虚诸症 薛XX ，女，48岁，2014年11月21 初诊。 患者糖尿病史5年，用降糖药维持，效果不佳，于2014年7月开始用胰岛素治疗，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。平素怕冷，大便不畅，不成形，小便频数。近一周恶寒怕冷较显著，附近门诊诊治为感冒，输抗病毒药物2天后出现胸闷、胸痛，并伴有后背放射痛，后半夜疼痛加重，遂去内蒙古医科大学附属医院，诊治为心律不齐（频发性室早），伴有Ⅱ级房室传导阻滞，心肌缺血。医院建议患者放支架，安心脏起搏器。患者害怕手术，经人介绍来我中心求中医治疗。查患者血压90/60mmHg，脉率44次/分，结脉，舌淡，苔白厚腻，中医诊断为胸痹，属心肾阳虚，痰浊闭阻证。 处方： 制附子100克(先煎2h) 肉桂15克 山药30克 山芋30克 丹皮10克 茯苓50克 泽泻20克 干地黄30克 炙甘草75克 砂仁15克 人参30克 桂枝30克 干姜50克 白术50克 半夏30克 川芎30克 丹参50克 陈皮15克 3剂水煎服 每日1剂 早中晚分服(饭前)， 嘱其家属观察服药后病情变化，随时联系。 二诊：2014年11月24日 患者服上方3剂后，胸闷胸痛明显减轻，恶寒怕冷改善，心律仍不齐，脉率52次/分，血压100/60mmHg，舌质青紫改善，舌苔仍白厚腻。上方加：炒苍术20克 焦三仙各20克 5剂水煎服 每日1剂 早中晚分服 三诊：2014年11月29日 服上方5剂后，胸闷胸痛已不明显，恶寒消失，双膝以下仍怕冷，脉律不齐明显好转，脉率58次/分，血压110/70mmHg，大便仍不成形，夜尿3-4次。舌质变红，舌苔仍白，厚腻明显减轻，心肾阳虚已改善。上方化裁如下： 制附子50克(先煎1.5小时) 肉桂30克 山药30克 山芋30克 干地黄30克 茯苓30克 泽泻10克 丹皮10克 炙甘草30克 砂仁15克 人参15克 白术50克 川芎15克 丹参30克 炒苍术15克 焦三仙各15克 5剂水煎服 每日1剂 早晚分服 四诊：2014年12月4日 服上方5剂后，胸闷胸痛诸症悉除，脉已和缓有力，心率60次/分，舌质稍红，苔白润，大便已成形，夜尿2-3次，用麻瑞亭老师下气汤加减调理： 茯苓30克 半夏10克 炙甘草15克 炒白芍15克 丹皮10克 陈皮15克 炒杏仁10克 制首乌20克 制附子30克 白术30克 焦三仙各15克 黄芩10克 柴胡15克 川芎15克 黄连10克 干姜20克
10剂颗粒剂 每日1剂 早晚分服
按 语 本例患者来中心时，虽然病情危重，属急症范畴，从症状体征来分析，属心脾肾阳虚，阳虚则寒凝，脾阳虚不能化湿，聚湿成痰则闭阻心脉，故胸闷胸痛，但用大剂量温阳健脾化痰通经之药，足以能迅速治愈本病。并可避免做支架及安放心脏起搏器。我的感悟是急、准、狠，急就是快速诊治, 争分夺秒，不能失去最佳治疗时机;准是辨证和用药准；狠即用药的量一定要达到度。 |
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